传统医学康复疗法

第十四节 传统 医学康复疗法

中国传统医学很早就对大脑有明确的认识，《黄帝内经》说：“脑为元神之府。”“神”代表人的思维和意识，指大脑皮质的功能活动。《医学衷中参西录·医论》认为：“人之元神藏于脑。”说明脑是人类生命活动的源泉，可支配人的神经、意识、思维、机体运动。

一、对脑瘫病因的认识

中医儿科学中没有脑瘫这个诊断名称，当然就更没有脑瘫的详细分型，根据脑瘫的临床表现，应当属于小儿发育障碍及运动功能障碍性疾病，类似于中医的五迟、五软、五硬类病症，脑瘫属于中医的疑难病症，目前找不到关于脑瘫的记载，尚待进一步的研究与发掘。从中医科学看引起脑瘫的原因很多，主要有以下几种。

（一）产前因素

也可以称为先天因素，主要指先天之本的肾气不足，胎儿从父母那里禀赋的先天之精气（生殖方面的精气）不足。例如：父母体弱多病；父亲的精气不足；母亲气血双亏，慢性疾病，或精神受到刺激；父母大量吸烟、酗酒，有遗传性疾病或内服药物，长期接触有毒物质，接受放射线等原因都可使肾藏精不足。这些因素都会影响胎儿的生长发育，以致精不养髓。所以先天的肾气不足是脑瘫的重要原因，故应属于“胎弱”或“胎怯”。

（二）产后原因

产后原因又称后天原因，主要指五脏六腑的精气与来源于水谷的精气不足。正常小儿是由于先天的肾气再结合后天五脏六腑的精气，得到后天水谷精微的充养，身体才能逐渐发育成长。如果肾气不足，藏精不足，后天的水谷精微不足，肾不生髓，必然影响脑的发育而且肾气不足，精气衰退，腰脊不能举动转侧，二足痿瘦不能直立。肝主筋，脾主肉……如果肝脾功能发生障碍也可出现筋骨酸痛、筋脉拘急、角弓反张的脑瘫症状。

此外，在产后因素中还包括一切产伤，如难产、产钳术及一些头部外伤等原因。

二、脑瘫的病症与中药治疗

脑瘫为小儿弱症，根据脑瘫的临床表现应属于五迟、五软、五硬的范畴。

（一）五迟

1．临床表现

立迟：站立过迟、不稳或不能站立。

行迟：走步过迟，或迟迟不能行走。

齿迟：出牙过迟，或者不出。

语迟：说话过迟，或者不会说话。

发迟：头发稀少，发黄，晚出。

有时伴有反应迟钝，智力低下。

2．发病机理 五迟主要是由于肾藏精不足，先天胎禀不足，肝肾亏损，后天护理不当，哺养不力，使后天水谷之精气失养，气血虚亏。肾主骨，肝主筋，使筋骨痿软，站立不稳，迟迟不能行走。肾主骨，齿为骨之余，使牙齿迟而不出。心主血，发为血之余，患儿头发稀疏萎黄迟出。如果气血不充，心不能主神明，肾不能生髓，脑髓不充、技巧不出，患儿可有智力低下，反应迟钝，说话过迟或不会说话等表现。

3．治法 补益心肾，调养气血。

4．主方

（1）六味地黄丸加减：熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻。

（2）金匮肾气丸：熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、附子、肉桂。

（3）五子补肾丸：枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子。

5．常用加减药物 熟地、枸杞子、山萸肉、鹿角霜、当归、白芍、丹皮。方中可酌情加入菖蒲、远志以开心窍，胡麻养血生发。

（二）五软

1．临床表现

头顶软：不能竖颈，不能抬头。

口软唇弛：咀嚼无力，口角流涎。

手软腕下垂：手软不能抓握或抓举。

足软无力：不能站立或站立不稳。

肌软松弛：肢体少动，腰软而不能坐，左右转动困难。

2．发病机理 五软也是由于先天之本的肾藏精不足，主筋之肝血不足，后天水谷精气不足，或体弱多病，使脾胃亏损，脾不能统血，不能运化水谷。《素问·阴阳应象大论》说：“脾生肉。”《素问·疟论》说：“脾主身之肌肉。”肌肉的生成主要依靠水谷精气的供给，脾胃运化正常时，肌肉丰满，口唇红润；脾胃运化失常，则肌肉消瘦，无力而软，口唇苍白少华。所以，脾胃亏损，气血虚弱，肌肉无气以生，骨骼肌肉营养缺乏而表现出五软的特点。

3．治法 补益肝肾，调养脾胃。

4．主方

（1）补肾地黄：熟地、白茯苓、山萸肉、牛膝、山药、鹿茸。

（2）补中益气：黄芪、甘草、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。

5．常用加减药物 炒党参、焦白术、炙黄芪、熟地、山药、当归、鹿角霜、牛膝。

（三）五硬

1．临床表现

头硬：头硬后仰，不能俯视。

颈硬：颈部紧张或角弓反张。

手足硬：手足发凉，如冰而硬。

腰硬：腰如板，少活动。

肉硬：肌肉坚硬，屈伸困难。

2．发病机理 五硬在先天精气不足的基础上，多由于后天禀赋不足，肾气得不到后天水谷精微的充养，肾气不足，髓不满，骨不充。肝不藏血，精血同源，肝肾亏损，脑髓失养，大脑功能障碍，肝生筋，肝气衰时，筋不能动，出现筋骨酸痛、筋脉拘急、角弓反张的症状。

小儿为稚阴稚阳之体，易感风寒六淫之邪，而使经络运行失常，全身缺乏水谷精微濡养，致使头颈、四肢、躯干变硬，屈伸障碍。

3．治法 培元补肾益肝。祛风散寒，兼调气血。

4．主方

（1）补肾益肝：可用补肾地黄丸或河车大造丸。药物：紫河车、麦门冬、牛膝、黄柏、杜仲、熟地黄、龟板。

（2）祛风散寒，兼调气血：可用小续命汤。药物：麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、白芍药、川芎、杏仁、附子、防风、生姜。

5．常用加减药物 党参、麻黄、川芎、炙甘草、官桂、制附子、干姜、当归、大枣。

三、中医治疗脑瘫的原则

根据祖国医学的记载与现代人认识脑瘫的观点，可以看出脑瘫有多种类型，患儿的体质各异，所以采用中医中药治疗时，必须根据患者的不同临床特点，运用中医理论进行辨证论治。因为脑瘫属疑难之症，最好采用综合治疗的方法。

从中医的角度出发，应该培元固本，补肾益肝，调节脾胃，补气养血，促进水谷运化，全面提高机体抵抗力。临床多从补肝肾入手，肾充则髓实；此外也应加用开窍的药物以醒神；还可以利用针灸、推拿、按摩等方法进行治疗。

四、脑瘫的头针治疗

头针疗法是祖国医学针刺治病的重要手段，以针灸学之经气横向联系的理论为依据，结合现代医学解剖生理知识总结而成。是在大脑皮质功能定位的头皮相应投射区，根据脑瘫儿脑损伤的不同情况进行针刺，治疗脑瘫的各种症状，该方法目前已得到国内外广泛的承认。脑瘫的头针针刺区的定位和作用如下。

（一）运动区

1．部位 上点在前后正中线中点往后移0.5厘米；下点在眉枕线和发际鬓角前缘相交处（如鬓角不明显者，可以从颧弓中央向上引一垂线，与眉枕线交点处向前移0.5厘米为运动区下点）。上下两点即为运动区。运区上1/5是下肢、躯干运动区，中2/5是上肢运动区，下2/5是面部运动区（或称语言一区）（图4-14-1）。

2．作用

（1）运动区上1/5：主治对侧下肢瘫痪。

（2）运动区中2/5：主治对侧上肢瘫痪。

（3）运动区下2/5：主治对侧中枢性面神经瘫痪，运动性失语，发音障碍，流口水。

（二）感觉区

1．部位 运动区的上点和下点的连线，平行向后移1.5厘米即是感觉区，在感觉区上1/5是下肢、躯干、颈、头感觉区，中2/5是上肢感觉区，下2/5是面部感觉区（图4-14-2）。

2．作用

（1）感觉区上1/5：主治对侧偏瘫、麻木、感觉异常，在其下段治耳聋。

（2）感觉区中2/5：主治对侧上肢瘫痪、感觉异常、痉挛。

（3）感觉区下2/5：主治对侧斜视及面瘫、上肢瘫。

（三）足运感区

1．部位 在前后正中线中点向后移1.5~3cm，再旁开0.5~1cm，向前刺1~3cm。亦即在前后正中线旁开0.5~1cm，于感觉区后0.5~1cm处进针，向前刺1.5~3cm长，和前后正中线方向平行，即为足运感区（相当于旁中央小叶）（图4-14-2）。

2．作用 主治对侧足及下肢瘫痪、感觉异常。

（四）舞蹈震颤控制区

1．部位 运动区上下点连线向前平移1.5厘米处即是（图4-14-2）。

2．作用 主治小儿舞蹈病及小儿脑瘫综合征及运动过度、震颤等，一侧病变针刺对侧，两侧病变同时针刺两侧。

（五）晕听区

1．部位 在耳尖中点直上0.7~1.5cm处。以此为中心，向前后移1~2cm之水平线即是，共2~4cm长(相当于颞上回中部听觉分析器)（图4-14-2）。(https://www.daowen.com)

2．作用 主治脑瘫合并耳聋或听力下降、精神运动性癫痫，配听宫穴可治先天性耳聋。

（六）言语二区

1．部位 以顶骨结节往后1~2cm为起点，平行于前后正中线，向后引1.5~3cm长的线段，即为该区(相当于角回，为书写、阅读、符号中枢)（图4-14-2）。

2．作用 主治语言障碍。

（七）言语三区

1．部位 以晕听区的中点为起点，向后引2~4cm长之水平线段即为该区(相当于颞上回后部)（图4-14-2）。

2．作用 主治脑瘫合并语言障碍。

（八）运用区

1．部位 从顶骨结节起，向下引一长约1.5~3cm的垂线，再分别引与该线夹角为30°~45°的前后两条线，此三线即为运用区（相当于缘上回，为后天获得的综合性精细运动调整区，如发生病变，做精细运动障碍）（图4-14-2）。

2．作用 主治脑性疾病引起的运动障碍，综合性精细运动失调。

（九）视区

1．部位 在枕外粗隆水平线上，枕外粗隆旁开0.5~1cm，再向上引一平行于前后正中线、长约4厘米之线段，即为视区(相当于枕叶纹状区)（图4-14-2）。

2．作用 主治脑瘫的视力障碍。

（十）平衡区

1．部位 在枕外粗隆水平线下，于枕外粗隆旁开1.5~3.5cm，再向下引一平行于前后正中线、长2~4cm的线段，即为平衡区。相当于小脑部位（图4-14-2）。

2．作用 主治小儿脑性疾病引起的平衡障碍及颈软；脑干功能障碍引起的肢体运动障碍、瘫痪。

（十一）操作方法

1．选针 一般选用0.4×25mm号针为宜。

2．体位 多数病人采取坐位，个别病人采取平卧或侧卧位。

3．操作方法 明确诊断后，按照临床体征选好刺激区，剪去头发，常规头皮消毒后，沿头皮斜刺，捻转进针，针刺在头皮下或肌层均可。达到该区的深度后，要求固定（病人不感到痛苦）。要达到固定针体的目的，一般要操作者的肩关节、肘关节、腕关节及拇指固定，食指第一、二节呈半屈曲状，用食指桡侧面与拇指掌侧面捏住针柄，然后以食指掌指关节不断伸屈，使针体旋转，每分钟要求捻转30次以上，每次针体前后旋转各两转左右，一般持续捻转30秒至1分钟，患儿在相应的肢体或肌肉有一定反应或针感，达到上述要求后，再持续捻转1分钟，留针15~20分钟，然后再用同样方法捻转1次，再留针1次，行针1次，即可起针。起针后应用棉球稍加压针眼以防出血。

4．疗程 脑瘫病人恢复慢，一般针刺为每天1次，30次为1疗程。休息2~3个月开始第2个疗程。

（十二）头针治疗脑瘫注意事项

个别病人发生晕针现象，表现和一般晕针现象相同，小儿不能用语言表达，所以应注意其表现是否有面色苍白、木呆状，四肢发凉和出冷汗等症状。若发现这种情况应立即让其平卧、安静休息，急刺人中或采用其他急救措施。

五、脑瘫的推拿按摩疗法

推拿按摩是治疗小儿脑瘫的重要方法之一，是经络调节的主要内容，也是祖国医学对小儿脑瘫的主要康复治疗手段。临床运用时，应根据患儿的不同症状、年龄进行辨证选择。

推拿按摩手法熟练与否将直接影响治疗效果的好坏，也是治病成败的关键。小儿与成人不同，皮肤娇嫩，肢端短小，又不配合，所以只有熟练掌握操作手法，才能达到体表施术、体内感应和内呼外应的目的，收到满意的效果。

熟练手法除着重练用力均匀，稳妥着实，持久有力，使之达到轻而不浮，重而不滞，刚中有柔相兼的程度以外，还必须注意姿势得当，否则也会影响施术。

小儿推拿按摩手法甚多，其中有的手法虽与成人相同，但动作姿势却不一样，特别是脑瘫患儿推拿还包括矫形动作。如推法，小儿推法是以拇指或食指、中指指腹向一个方向推抹或向相反方向直线分推；而成人推法则是以拇指端着力，以拇指末节做屈伸活动，逐渐向前移行。两种推法无论在动作姿势和感觉上均不一样。小儿常用的推拿按摩手法有推、运、揉、摩、掐、搓、理、擦、捏、挤、摇、抖、矫形等十几种。这些手法适用于5岁以下的患儿，年龄越小越易奏效。5岁以上的患儿可配合矫形手法同时进行。

（一）推法

推法为小儿推拿常用的手法之一。根据施术方向可分为直推、分推、旋推三种。医家认为旋推为补，直推为清为泻（向指根方向）；屈指直推为补，直指直推为泻；往下推为温为补，往上推为清为泻。临床上各取所用，均有疗效。

1．直推法 以拇指端外侧缘，或以拇指螺纹面，或以食、中二指指腹，或以掌根在穴位上向前或向外直线推抹（图4-14-3）。

2．分推法 医者用拇指螺纹面，自穴中央向其两旁做“←·→”“↙·↘”方向分推（图4-14-4）。此法在临床上较为多用，如推坎宫、推囟门、推天门、分阴阳、推膻中、分推阴阳腹等。

3．旋推法 用拇指腹在穴位上回旋移动，用力较轻，不带动皮肉筋脉（图4-14-5）。

（二）运法

1．拇指运法 用单手或双手拇指面，或食、中、无名指面在穴（部）位上由此及彼做弧形或环形运转。此法有顺运为泻、逆运为补，左运汗、右运凉及左转止吐、右转止泻等说法（图4-14-6）。

2．摇抖肘法 先以左手拇、食、中指托住患儿之肘部，再以右手拇、食二指将患儿的手插入虎口，同时用中指按神门穴（腕横纹尺侧端），然后屈患儿之手上下摇动20~30次（图4-14-7）。

（三）揉法

1．指揉法 用拇指端或用食指端或用食、中、无名三指端着力，紧紧吸附在穴位上回环揉动称指揉法（图4-14-8）。

2．掌揉法 以掌根着力在穴位上做环形旋转揉动称掌揉法，此法适用于大范围内施术，如揉中脘、揉鱼尾等（图4-14-9）。

3．鱼际揉法 仅以大鱼际部着力，在穴位上频频揉动，称鱼际揉法（图4-14-10）。

（四）摩法

此法是小儿推拿最常用手法之一。根据接触部位和手势的不同，又分指摩法、掌摩法的旋摩法三种。并有顺摩为补，逆摩为泻；掌摩为补，指摩为泻；缓摩为补，急摩为泻等说法。前人用摩法时配以药膏、药洒摩，称膏摩。

1．指摩法 以食、中、无名等三指腹在穴（部）位上做不间断的回旋抚摩称指摩法（图4-14-11）。

2．掌摩法 以右手掌心在穴（部）位上做回旋抚摩称掌摩法，此法主要用于腹部（图4-14-12）。

3．旋摩法 以双手全掌面着力，自患儿下腹部开始到升结肠，到横结肠，到降结肠的解剖方位，两手一前一后做交替旋转运摩，称旋摩法。对四肢痉挛性脑瘫患儿，可按此原理按摩四肢（图4-14-13）。

（五）掐法

用右手拇指用力掐入穴内，以不掐破皮肤为度，此法为治小儿疾病常用手法之一（图4-14-14）。

（六）拿法

用单手或双手拇指与食、中二指端，或用拇指端与其余四指端相对，用力提肌腱或小肌束部位，称拿法（图4-14-15）。

（七）按法与按揉

以拇指腹或掌根在一定部位或穴位上逐渐用力向下按压，称按法。掌按多用于胸腹部，临床应用此法时常与揉法结合而用，称按揉（图4-14-16）。

（八）捏法

此法用于脊背部施术，称捏脊法。用于挤捏穴位或一定部位时，称挤捏法。此两法均为临床上治疗小儿脑瘫最常用手法。

1．捏脊法 以双手拇指与食指做捏物状手形，自患儿腰骶开始，把皮肤捏起后，双手拇指交替向前捏捻，每向前捏捻三下，用力向上提一下，至大椎穴位处，捻一遍后梳抹一遍。所提皮肤多少、用力大小均要适当，而且要直线向前，不可歪斜。此法对小儿消化不良、不思饮食有良好效果，是强身健体、促进发育的必要治法（图4-14-17）。

2．挤捏法 以双手拇指与食、中、无名指端自穴位周围向穴位中央用力挤捏，直至局部皮肤红润和充血为止，约3~5遍。有时可用三棱针刺后再行挤捏。此法主要施术于大椎、新建、天突、太阳、眉心等穴，有清热凉血、消炎止痛作用，可用于强直型脑瘫（图4-14-18）。

（九）捣法

半握拳，用中指第二节或者用中指端在穴位上快速频捣（图4-14-19）。

（十）搓法

以双手掌心相对用力，紧紧挟住患者肢体或其他部位，然后双手交替或同时用力快速搓动（图4-14-20）。

（十一）扯法

用拇、食指指端捏住患儿穴位或一定部位的皮肤，或用食、中指中节挟住皮肤，用力一拉一放，以局部皮肤充血为度（图4-14-21）。

（十二）滚法

将手背部与小指侧面附着于穴（部）位上，使腕关节屈伸外旋做连续滚动，称为滚法（图4-14-22）。

（十三）挪法

用掌心在一定部位上自上而下，左右往来慢慢移动，此法相当于摩法变化运用时之“开合法”（图4-14-23）。

（十四）擦法

用拇指外侧缘或用食、中、无名指面在体表一定部位或穴位上来回摩擦。擦法分指擦、掌擦和鱼际擦三种（图4-14-24）。

（陈旭红 王俊华）