【诊　断】

1.PHPT诊断标准　具备以下第①～⑧项即可诊断。①血清钙经常＞2.5mmol/L，且血清蛋白无显著变化，伴有口渴、多饮、多尿、尿浓缩功能减退、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状；②血清无机磷低下或正常下限（＜1.13mmol/L）；③血氯上升或正常上限（＞106mmol/L）；④血ALP升高或正常上限；⑤尿钙排泄增加或正常上限（＞200mg/d）；⑥复发性两侧尿路结石，骨吸收加速（广泛的纤维囊性骨炎、骨膜下骨吸收、齿槽硬线消失、病理骨折、弥漫性骨量减少）；⑦血PTH增高（＞0.6ng/mL）或正常上限；⑧无恶性肿瘤。若偶然合并恶性肿瘤，则手术切除后上述症状依然存在。

2.PHPT诊断标准二　具备以下第①～③项及第④项中的a即可诊断，兼有第④项b及第⑤项可确诊，第⑥项可作为辅助诊断。①周身性骨质稀疏，以脊椎骨及扁平骨为最明显；②颅骨内外板模糊不清，板障增厚呈毛玻璃状或颗粒状改变；③纤维囊性骨炎样改变，可成网格状及囊状改变；④骨膜下骨吸收：a.皮质的外缘密度降低或不规则缺失，呈花边状或毛糙不整，失去原有清晰的边缘；b.指骨骨膜下骨吸收最为典型，尤常见中指中节骨皮质外面吸收，出现微细骨缺损区；⑤软骨下骨吸收；锁骨外端、耻骨联合等处；⑥常伴有异位钙化及泌尿系结石。

3.定位诊断　PHPT的定位诊断对于PHPT的手术治疗非常重要，方法包括B超、CT、MRI、数字减影血管造影和核素扫描等。第1次颈部探查前的定位诊断主要是仔细的颈部叩诊，符合率约30%。高分辨B超可显示甲状旁腺腺瘤，其阳性率也较高。如第1次手术失败，则再次手术前的定位诊断尤其重要。

（1）颈部超声：B超（10Hz）可显示较大的病变腺体，定位的敏感性达89%，阳性正确率达94%。(https://www.daowen.com)

（2）放射性核素检查：123I和99mTc减影技术可发现82%的病变；99mTc和201Tl双重核素减影扫描（与手术符合率可达92%），可检出直径1cm以上的病变，对于甲状腺外病变也特别敏感，阳性率83%，敏感性75%。

（3）颈部和纵隔CT：能发现纵隔内病变，对位于前上纵隔腺瘤的诊断符合率67%。可检出直径1cm以上的病变。对手术失败的病例，可利用高分辨CT检查以除外纵隔病变。

（4）选择性甲状腺静脉取血测iPTH：血iPTH的峰值点反映病变甲状旁腺的位置，增生和位于纵隔的病变则双侧甲状腺上、中、下静脉血的iPTH值常无明显差异。虽为创伤性检查，但特异性强、操作较易，定位诊断率70%～90%。国内用此方法定位正确率为83.3%。

（5）选择性甲状腺动脉造影其肿瘤染色的定位诊断率50%～70%。手术探查前1h静脉滴注亚甲蓝5mg/kg，可使腺体呈蓝色，有助于定位。再次探查的病例，亦可选择有创性检查方法如静脉插管可在两侧不同水平抽血查PTH；动脉造影可显示增大的腺体，70%～85%的患者可定位。