二、临床表现

糖尿病肾病的临床表现变化极大，早期可毫无临床症状，晚期可出现终末期肾病的严重代谢紊乱甚至危及生命。典型的临床表现有蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退、肾小球滤过率改变、氮质血症等。根据糖尿病肾病不同时期的临床表现，通常根据Mogensen或《中国糖尿病防治指南》将糖尿病肾病分为5期：

Ⅰ期称为肾小球高滤过期，以肾脏肥大及肾小球高滤过为特征。主要表现为肾小球滤过率升高，肾小球毛细血管血流量增加及毛细血管内压增加。GFR升高25%～40%，可达150mL/min，肾脏体积约增加25%左右，但没有明显的组织病理改变。

Ⅱ期称为静息期，或正常蛋白尿期。这个时期肾小球出现损伤，基底膜增厚，系膜增生膨大。肾脏继续肥大，GFR更高，可超过150mL/min。患者蛋白尿排出率（UAE）正常，运动后可出现蛋白尿增高，但休息后可以恢复。Ⅰ、Ⅱ期血压尚正常。(https://www.daowen.com)

Ⅲ期称为持续性微量白蛋白尿期，或隐性期、早期糖尿病肾病。临床表现为持续微量尿白蛋白排泄增高（30～300mg/24h），在运动激发试验时有较大幅度增加。血压开始正常，GFR增加。后期血压逐步增高，GFR可逐渐恢复至正常水平。

Ⅳ期称为临床蛋白尿期，即临床显性糖尿病肾病期。患者持续性或经常性出现蛋白尿，主要为非选择性蛋白尿，GFR逐渐下降，组织病理变化为基底膜明显增厚，系膜基质增宽，渐进性肾小球硬化，荒废肾小球增加，残余肾小球代偿性增大，随着大量蛋白丢失可出现低蛋白血症和水肿，约30%的糖尿病肾病患者会出现典型的糖尿病肾病“三联征”：大量蛋白尿（＞3.0g/24h）、水肿、高血压。这一时期虽然GFR下降，大多数患者的血肌酐水平尚不升高。

Ⅴ期称为终末期肾衰竭期，此期由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管狭窄和肾小球的大量荒废，肾脏滤过功能下降，造成含氮物如非蛋白氮、肌酐在体内潴留，蛋白尿、水肿、高血压等临床症状逐渐加重，贫血、肾性骨营养不良、代谢性酸中毒、高血钾等，最终出现尿毒症。