三、辅助检查

糖尿病肾病的诊断尚无明确的统一标准，主要是根据临床症状及辅助检查来诊断。

1.肾活检　早期，一般在光学镜下可见肾小球系膜基质增宽，肾小球基底膜增厚，逐渐出现Kimmelstiel-Wilson结节，周围毛细血管袢受压或呈小血管瘤样扩张等，可见肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化等。肾活检对于糖尿病肾病有早期诊断意义，但无法反复操作，患者一般也较难以接受。

2.尿蛋白测定　微量蛋白尿对早期糖尿病肾病检查有一定意义，通常将微量蛋白尿定义为UAE为20～200μg/min（相对于30～300mg/24h或尿白蛋白/肌酐30～300μg/mg）。一般早期时UAE正常（＜20μg/min或＜30mg/d），Ⅱ期运动后往往出现UAE偏高，Ⅲ期则持续性出现UAE偏高。因此，微量蛋白尿检测对糖尿病肾病早期诊断有一定的意义，但需要排除其他因素引起的微量蛋白尿，如酮症酸中毒、高血压等。(https://www.daowen.com)

临床诊断显性糖尿病肾病，以常规检查尿蛋白，尿蛋白定量＞0.5g/24h，尿中白蛋白排除量＞300mg/24h，或者UAE＞200μg/min，同时排除其他可能的肾脏疾病。

3.肾功能检查　同位素测定肾血浆流量、GFR、肌酐清除率、血肌酐（Cr）、尿素氮浓度等。

4.尿酶检查　国外已经开展尿酶的检测，发现一些尿酶如N-乙酰-β-氨基葡萄糖酶（NAG），β-D-半乳糖苷酶（GAL）与糖尿病肾病早期肾损伤有一定关系，诊断时可做参考。