四、诊断标准
1.临床症状 具有糖尿病病史并伴有肾脏损伤。
2.实验室诊断标准与分期 根据中华医学会糖尿病学分会在2010与2011年制定的《中国2型糖尿病防治指南》及《中国1型糖尿病诊治指南》标准：
表5-3 糖尿病诊治指南标准
五、治 疗
（一）基础治疗
1.健康教育 使患者对糖尿病肾病有充分的认识，提高患者的自我保健能力和自我护理，让其树立正确的抗病态度和信心。
2.控制诱发因素 合理饮食，控制血糖、血压、血脂等诱发因素，减轻对肾脏的损害。
3.运动治疗 糖尿病患者应进行有规律的合适运动。(https://www.daowen.com)
（二）药物常规治疗
1.改变生活方式 如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等。
2.低蛋白饮食 临床糖尿病肾病期时应实施低蛋白饮食治疗，肾功能正常的患者饮食蛋白摄入量为0.8g/（kg·d）；在GFR下降后，饮食蛋白摄入量为0.6～0.8g/（kg·d），蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。如蛋白摄入量≤0.6g/（kg·d），应适当补充复方α-酮酸制剂。
3.控制血糖 肾功能不全的患者可以优先选择从肾排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。
4.控制血压＞18岁的非妊娠患者血压应控制在130/80mmHg以下。降压药首选ACEI或ARB，血压控制不佳者可加用其他降压药物。1型糖尿病需强化降糖至正常水平，可延缓糖尿病肾病进程。在高血压发生之前，至少应每年测量血压一次。血压的控制目标为＜130/80mmHg。自肾脏病变早期阶段（微量白蛋白尿期），不论有无高血压，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）。其中ACEI能减少微量白蛋白尿进展为大量白蛋白尿并增加微量白蛋白尿转阴的机会。但由于该类药物可导致短期肾小球滤过率下降，在开始使用这些药物的前1～2周内应检测血清肌酐和血钾浓度。不推荐在血肌酐＞3mg/dL的肾病患者应用ACEI或ARB。如24h尿蛋白≥1g/d，则血压控制标准为＜125/75mmHg。
5.纠正血脂紊乱 在进行调脂治疗时，应将降低低密度脂蛋白（LDL-C）作为首要目标。如无他汀药物的禁忌证，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药，以使LDL-C降至2.07mmol/L（80mg/dL）以下或较基线状态降低30%～40%。对于没有心血管疾病且年龄在40岁以上者，如果LDL-C在2.5mmol/L以上或总胆固醇（TC）在4.5mmol/L以上者，应使用他汀类调脂药；年龄在40岁以下者，如同时存在其他心血管疾病危险因素（高血压、吸烟、微量白蛋白尿、早发性心血管疾病的家族史及估计的心血管疾病整体危险性增加）时亦应开始使用他汀类药物。如果三酰甘油浓度超过4.5mmol/L（400mg/dL），可以先用降低三酰甘油贝特类药物治疗，以减少发生急性胰腺炎的危险性。当他汀类药物治疗后LDL-C已达标，但三酰甘油＞2.3mmol/L，HDL-C＜1.0mmol/L时可考虑加用贝特类药物。
6.控制蛋白尿 自肾病早期阶段（微量白蛋白尿期），不论有无高血压，首选肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂（ACEI或ARB类药物）减少尿白蛋白。因该类药物可导致短期GFR下降，在开始使用这些药物的前1～2周内应检测血清肌酐和血钾浓度。不推荐在血肌酐＞3mg/dL的肾病患者应用RAS抑制剂。
7.透析治疗和移植 对糖尿病肾病肾衰竭者需透析或移植治疗，并且糖尿病肾病开始透析要早。一般GFR降至15～20mL/min或血清肌酐水平超过442μmol/L时应积极准备透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。