五、治 疗
（一）基础治疗
1.控制血糖 治疗本病的重点必须重视基础疾病的治疗，控制血糖水平至正常或接近正常，是减少糖尿病引起本并发症的根本。虽然糖尿病视网膜病变能否随糖尿病的控制而好转或退行尚存争议，但严重的或血糖控制不好的糖尿病患者，其视网膜病变更为严重却鲜有被怀疑。多数学者认为，血糖和全身病情得到良好控制，对延缓糖尿病视网膜病变的发生、发展和减轻病情是有益的。
控制糖尿病对于防治其视网膜病变的积极意义在于长期持续的积累作用，短期控制血糖对视网膜病变的疗效不明显。若在较短时间内快速降低血糖，反而可加重视网膜病变。糖化血红蛋白（HbAc1）是评价血糖水平长期状况的一个重要指标，有人认为如果从开始就控制HbAc1在7%左右（正常＜6%），不高于8%，则很少出现糖尿病视网膜病变。
2.降低血脂 血脂水平的升高具有诱发视网膜渗出的危险。对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物，如阿托伐汀，常用的起始剂量为10mg，每日1次。辛伐他汀，一般起始剂量为每天20mg，晚间1次服用。
3.控制血压 临床研究表明，高血压可加重糖尿病视网膜病变，当高血压得到控制时，血管渗漏显著减轻。有报道称口服血管紧张素转化酶抑制剂，有减轻糖尿病视网膜病变的作用，这可能与其抗高血压作用有关。
（二）药物治疗
1.羟苯磺酸钙 研究报道显示，羟苯磺酸钙对毛细血管高通透性、血液高黏滞性、血小板高活性均有明显的抑制和逆转作用。早期长期服用可能对预防和治疗糖尿病视网膜病变是有益的，但确切的临床效果尚需进一步验证。最近国外也有报道该药对治疗糖尿病视网膜病变有显著作用。常用剂量500～1500mg/d，分1～3次服用。
2.阿司匹林 可抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成，抑制血小板凝集，对微血栓形成有一定的预防作用。国外的一项临床研究表明，阿司匹林不会加快糖尿病视网膜病变的发展和视力丧失、玻璃体出血的发生，可使糖尿病并发心血管疾病的患病率和死亡率降低17%。最近研究表明，大剂量阿司匹林可抑制肿瘤坏死因子、核因子-KB和白细胞黏附分子等的表达，从而减轻内皮细胞的损害和血-视网膜屏障的破坏。但阿司匹林用于治疗糖尿病视网膜病变仍备受争议。口服300mg/次，1次/d。
3.递法明 递法明属黄酮类药物，具有抗氧化活性，可抑制胶原酶、弹性酶对微血管壁基质的破坏，抑制多聚胶原和结构糖蛋白的生物合成，增强血管壁的张力，使基底膜增厚现象得以恢复。口服，3～6片/d。(https://www.daowen.com)
4.血管生长因子调节物 目前有血管内皮生长因子（VEGF）阻滞剂，如Macugen、Lucentis、Avastin等；蛋白激酶C阻滞剂PKCA12、LY333531等药物。其中Avastin和Lucentis在临床上已普遍应用，安全性高，疗效较理想。
4醛糖还原酶抑制因子，钙离子通道阻滞剂，生长激素释放抑制因子，抗组胺药等对糖尿病视网膜病变的预防和治疗均有积极意义，目前正在进一步研究中。
（三）激光治疗
大量的临床实验表明，激光治疗至少在两个方面对本病的发病过程发挥有益的作用。首先，对于增殖性病变，光凝导致其新生血管退化并阻止新生血管的再生；其次，在非增殖期，光凝可减轻黄斑水肿。对黄斑水肿和囊样水肿可作局部格栅光凝。重度非增殖性病例可作象限光凝或全视网膜光凝。而增殖性病例则应行全视网膜光凝。周边视网膜的局限性新生血管可以采用局部光凝。需注意的是，距黄斑中心500μm内及视盘缘500μm以内的区域禁止光凝。光凝后应作定期随诊和复查，了解疗效，若有新的病变出现，可考虑追加光凝治疗。
（四）玻璃体切除术
糖尿病视网膜病变发生玻璃体出血及严重的增殖性病变应考虑行玻璃体切除术或联合纤维膜切除术、眼内激光、气液交换和巩膜环扎术等。一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。但临床实践证明，这种延期的手术对恢复视力非常不利，早期行玻璃体切除术对视力的恢复比延期手术要好很多。手术时机最好在出血后半个月到1个月内。对于无玻璃体出血但已有严重的增殖性病变或波及黄斑区的视网膜脱离，也应行玻璃体切除术。
（五）曲安奈德玻璃体腔注射术
糖皮质激素能改变和稳定细胞膜、胶质与内皮细胞相互作用，内皮与内皮细胞相互作用、可能有助于恢复血-视网膜屏障。曲安奈德（TA）是一种非水溶性甾体激素，又名丙羟基泼尼松龙、曲安缩松、去炎松-A，是人工合成的一种含氟长效糖皮质激素。应用40mg/mL的曲安奈德0.1mL玻璃体腔注射可治疗黄斑水肿和囊样水肿。注射后需注意曲安奈德的副作用，如眼压升高、白内障、视网膜毒性反应等。
总之，目前西医治疗仍然比较困难，但从糖尿病发病之初即开始控制血糖水平对防止糖尿病视网膜病变的发生是最重要的。