诊断和鉴别诊断

根据病史、临床表现及实验室检查，典型病例容易诊断。但由于部分患者无糖尿病病史，且患者多为老年人，常合并有其他一些疾病，容易导致误诊或漏诊。因此，对于中年以上的患者，不论有无糖尿病史，出现进行性精神障碍和（或）中枢神经系统症状、体征和严重失水，或在诱发因素作用下出现多尿和意识改变，应考虑HONK的可能。HONK的主要诊断指标有：血糖＞33.3mmol/L，血钠＞145mmol/L，血浆渗透压≥330mOsm/L或有效渗透压＞320mOsm/L（不包括尿素氮部分），尿糖强阳性，尿酮体阴性或者弱阳性。

本症需要与其他引起昏迷的疾病鉴别，明确糖尿病的患者应注意与DKA、低血糖昏迷、乳酸性酸中毒鉴别。

1.DKA　本症可伴轻度酮症。DKA患者血糖水平低于33.3mmol/L，血酮高于5mmol/L，尿酮体强阳性，血钠低于145mmol/L可相鉴别。但部分HONK患者可同时存在DKA。(https://www.daowen.com)

2.低血糖症昏迷　发生于糖尿病应用口服药物或胰岛素治疗患者及胰岛素瘤患者，起病突然，常有饥饿感或多汗、心悸、手抖及乏力、抽搐、意识不清等表现。血糖＜2.8mmol/L，尿糖、酮体均阴性。应用葡萄糖后症状可迅速缓解。

3.乳酸酸中毒昏迷　多见于老年糖尿病患者，特别是应用双胍类降糖药物或原有心、肾疾病者。除原发病表现外，代谢性酸中毒表现为主，可有深大呼吸，但无酮味，严重者有休克、昏迷。检查血乳酸浓度≥5mmol/L，动脉血pH≤7.35，AG＞18mmol/L，乳酸/丙酮（L/P）＞3.0。

4.脑血管意外　脑血管意外可引起应激性血糖升高，由于患者神志障碍、口渴中枢不敏感，因而进水量不足引起高渗，需注意与HONK鉴别。脑血管意外的神经损害经纠正高渗状态后，神经病变恢复较迟，而HONK的单瘫、偏瘫等为暂时性，经治疗纠正高渗状态后可迅速改善。其他颅内病变亦可伴有高血糖，如患者虚弱并有轻度酮症，可出现意识障碍，但血糖升高不如HONK显著，同时有其他颅内病变的临床表现。