四、实验室检查

1.血气分析　当伴发心肌梗死、急性肾功能衰竭、严重感染等情况时，可出现酸中毒，通常为乳酸酸中毒。

2.血糖和尿糖　本症以显著高血糖、高尿糖为主要特点。血糖多超过33mmol/L（600mg/dL），尿糖强阳性，尿比重和渗透压升高。患者如脱水严重或有肾功能损害使肾糖阈升高时，尿糖也可不呈现强阳性，但尿糖阴性者罕见。

3.血酮体和尿酮体　血酮多正常或轻度升高，定量测定多不超过50mg/dL，用稀释法测定时，很少有血浆稀释至1∶4以上仍呈阳性反应者，但如合并DKA则明显升高。尿酮多阴性或弱阳性，大多正常或轻微升高。

4.血电解质　血钠升高可达155mmol/L，但亦可正常；血钾可升高、正常或降低。

5.血尿素氮和肌酐　常显著升高，其程度反应严重脱水和肾功能不全。尿素氮（BUN）可达21～36mmol/L（60～100mg/dL），肌酐（C）可达163～600mmol/L（1.7～7.5mg/dL），BUN/Cr比值可达30∶1以上（正常人多在10∶1～20∶1）。BUN与Cr进行性升高的患者预后不佳。经有效治疗后，血BUN和Cr多有显著的下降，有些患者仍未能恢复到正常范围，则说明他们在发生HONK前即已有肾功能不全。

6.血浆渗透压　血浆渗透压显著升高是HONK的重要特征和诊断依据。血浆渗透压可直接测定，但临床常用下列公式计算：血浆渗透压（mmol/L）=2×（［Na+］+［K+］）+血糖（mg/dL）/18+BUN（mg/dL）/2.8，式中钠与钾离子的单位为mmol/L，血糖及BUN单位为mg/dL，因为葡萄糖分子量为180，BUN分子中含2个氮原子，氮原子量之和为28，故为将mg/dL化为mmol/L，应分别将血糖及BUN的数值除以18及2.8。血糖、BUN也可直接用mmol/L计算。

由于BUN能自由通过细胞膜，不能构成细胞外液的有效渗透压，故多数作者主张在计算时略去BUN，而计算血浆有效渗透压，计算公式如下：血浆有效渗透压（mmol/L）=2×（［Na+］+［K+］）+血糖（mmol/L）。(https://www.daowen.com)

正常人血浆渗透压为280～300mmol/L，如超过350mmol/L则可诊为高渗。有效渗透压高于320mmol/L即为高渗。HONK患者的有效血浆渗透压高于320mmol/L。

7.酸碱失衡　约半数患者有轻度或中度代谢性、高阴离子间隙酸中毒。阴离子间隙增高1倍左右，血［］多高于15mmol/L，pH多低于7.3。增高的阴离子主要是乳酸和酮酸等有机酸根，也包含少量硫酸及磷酸根。

阴离子间隙的计算公式如下：

阴离子间隙=［Na+］+［K+］-［Cl-］-［］

式中单位为mmol/L，如［］项用CO2-CP（vol/dL）表示，可将数值除以2.24而折换成mmol/L，因为在标准条件，1mol任何气体的体积均为22.4L。正常人阴离子间隙为12～16mmol/L。

8.其他　HONK患者在无感染情况下白细胞也可明显升高，红细胞压积增大，血红蛋白量也可升高，可能与严重脱水、血液浓缩有关。部分患者有贫血。此外，不少患者可有尿常规（尿糖呈阳性，尿酮体阴性或弱阳性，重症者有蛋白尿及管型尿）、血和尿培养、胸部X线片和心电图等改变。