第五节 太田痣
太田痣是1938年由日本太田首先描述的一种波及面部三叉神经第一、第二支区域及同侧巩膜的灰蓝色斑状损害，又名眼上腭部褐青色痣；是一种真皮黑色素细胞的错构瘤。可先天性发生，也可后天获得，可单侧发生也可对称发生。除了皮肤之外，也可累及眼和口腔的黏膜表面。
一、流行病学
太田痣常发生在亚洲人种，日本发病率为0.2%～0.6%，其他较高发的人种包括非洲人、非裔美国人和东印度人。太田痣在白人少见。男女发病比例为1：4.8。太田痣发病第一个高峰为幼儿，50%太田痣在出生时出现。第二个发病高峰为青春期。散发病例报道延迟发生的太田痣首发在成年人包括老年人中。
二、病因
病因未明，可能的原因为在胚胎阶段，黑色素细胞不能完全地从神经脊进入表皮。在不同人群中发生率不同提示基因影响，但太田痣的家系罕见。幼年早期和青春期早期是好发的两个高峰，提示激素水平也可能是发病的一个因素。
三、临床表现
（1）发生于颜面一侧，偶然两侧，多见于眼周、颧部及颞部、前额。分布通常限于三叉神经第一、第二支区域。约2/3的患者有同侧巩膜受累变蓝。
（2）皮损为褐色、青灰色、蓝色、黑色或紫色斑片，偶然有结节。
（3）多在20岁以前发病。
四、辅助检查
有必要做眼科检查，据报道，10%太田痣患者有眼内压升高。
五、病理学检查
表皮正常，真皮乳头层和网状层上部可见树突状黑色素细胞，周围包绕纤维鞘。真皮还可见噬黑色素细胞。根据组织病理学上真皮黑色素细胞的位置，可分为5种类型，即表浅型、浅部弥散型、弥散型、深部弥散型和深在型。病理和临床间的联系是表浅型更多地分布在颊部，而深在型发生在口周、前额、鬓角处。
六、诊断与鉴别诊断
根据临床表现和组织病理学做出诊断。需与以下疾病相鉴别。
1.黄褐斑
常见于面部两侧颧部的淡褐色或淡黑色斑，边界清楚。成年女性多见。组织病理检查示表皮色素增多，真皮有较多的噬黑色素细胞。(https://www.daowen.com)
2.咖啡斑
从幼儿发病，边缘规则的淡褐色斑，形状、大小不一，组织病理示表皮内黑色素总量增加，见大的黑色素颗粒，基底层黑色素细胞数目增多。
3.鲜红斑痣
不规则型红色或紫红色斑片，压之部分或完全退色。出生时或出生后不久出现，皮损边界清楚，不高出皮面，组织病理示真皮上中部毛细血管扩张。
4.蓝痣
上肢和面部的蓝色及蓝黑色结节，或臀部和骶尾部的蓝黑色较大结节，幼年发病，或出生时发病。组织病理示真皮可见树枝状及梭形黑色素细胞胞质内有大量色素颗粒。
5.蒙古斑
腰骶部和臀部圆形、椭圆形或方形浅蓝色、黯蓝色或褐色斑，出生时即有，几年内可自行消退。
七、并发症的诊断、治疗和预防
罕见的病例可在皮损上发生恶性黑色素瘤，可危及生命。10%太田痣可发生青光眼，所以应当周期性进行眼科检查。
八、治疗
（1）化妆遮盖。
（2）Q开关红宝石，Q开关紫翠玉，Q开关Nd：YAG激光有较高成功率和较小不良反应。4～8次治疗后，90%～100%患者皮肤色素大幅度减少或清除，不到1%出现瘢痕。
（3）调Q开关紫翠宝石激光治疗疗效满意。
九、预后
太田痣影响容貌，导致情绪和精神上的痛苦。如果不治疗，皮损是永久性的。