胃内异物钳取术
质、食物及药物结块等，这些物体不能被消化，也难以通过消化道狭窄部。内镜下取出胃内异物，具有方法简单、并发症少、成功率高等优点。
上消化道异物按滞留部位可分为食管异物、贲门部异物、胃内异物和十二指肠异物。本文重点讨论内镜下胃内异物的取出。
（一）术前准备
1.患者准备
通过询问病史、查体及进行影像学检查，确定异物的位置、性质、形状、大小及有无局部并发症，但切勿行钡餐检查，以免影响视野观察。患者应禁食6小时以上，食管内异物可不禁食。能配合检查者可按常规内镜检查准备，并于手术前肌内注射解痉剂和镇静剂。儿童或精神病患者等检查不合作者，异物直径大于2.5 cm、异物发生嵌顿、锐利异物直径大于内镜外径或多件异物者，易损伤食管黏膜者，可在全麻状态下行异物取出。
2.器械准备
（1）内镜：一般情况下各种胃镜均可采用，十二指肠降段异物采用十二指肠镜为宜。外径较粗的内镜，在取到异物后的退镜过程中不易受阻和损伤食管黏膜。小儿患者可选用小儿胃镜，有的异物可选用双孔道胃镜。
（2）钳取器械：主要根据异物的特点来选择，常用的器械包括圈套器、活检钳、三爪钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、V形钳、扁平钳、网篮式取物器、内镜手术剪刀、拆线器、吻合钉取出器、磁棒、机械碎石器等。
（3）辅助器械：如食管套管、橡皮保护套等，协助完成多个异物或尖锐异物的取出而减少对患者的损伤。(https://www.daowen.com)
（二）操作步骤
根据患者病史及X线提供的异物信息，先行内镜检查，观察上消化道黏膜有无损伤及异物的情况，选择适当的钳取器械将异物取出。
1.异物的寻找
患者取左侧卧位，常规进行内镜检查，范围包括食管、胃、十二指肠球部和降部，在检查时应仔细寻找异物。食管异物较易发现，胃内异物往往位于胃大弯侧的黏液湖中，较难发现，如胃内还有食物残渣则更难发现。黏液湖中胃液较多者可边抽吸胃液边寻找，混有食物残渣者应注水冲洗后寻找。如在食管和胃内反复寻找无异物者，还应在十二指肠内寻找。找到异物后，可根据异物的大小和形态选用不同的钳取器械，将异物取出。
2.异物的取出
球形异物：如果核、玻璃球等，该类异物表面光滑，钳取不易夹住，宜选用网篮式取物器将其套住取出。长条形棒状异物：如竹筷、体温表、牙刷、笔等，此类异物可用圈套器取出，圈套器距离异物的一端不要超过1 cm，否则难以通过贲门或其他狭窄部位，应套取异物光滑而细的一端先出。对外径细而光滑的棒状物可用鼠齿钳、鳄嘴钳、扁平钳等异物钳取出。扁平形异物：如鸡骨、硬币、金属片等，此类异物一般可用活检钳、鼠齿钳等异物钳取出。如果是缝衣针、小铁丝等铁质异物尚可用磁棒吸出。不规则形异物：如义齿、张开的别针、各种小玩具等可选用圈套器或网篮式取物器将其圈套住取出。张开的别针卡在食管内常是开口向上、光滑圈向下的状态，可用异物钳使其转为开口向下的状态取出，亦可顺势将别针推入胃内，钳住光滑端，使光滑圈向上取出。尖锐物：如刀片、金属片在取出时易伤及消化道黏膜，可在内镜头部装上一个橡皮保护套管，取到异物后，将其拉入橡皮套管中缓缓退出。软物：蛔虫常扭成一团，可用活检钳将其扯开，钳住蛔虫退出。布团或棉花团亦可直接用异物钳钳住取出。胃内巨大结石：胃内结石较小者可用网篮取出，大者超过4 cm可用碎石器碎掉或用圈套器分割。胃内巨大柿石，无法用机械法碎石者，可用内镜下激光碎石治疗，每个微型炸药头安装爆破剂叠氮化铅1.5 mg，光导纤维一端连接此炸药头，另一端与激光引爆器相耦合。术前6小时禁食水，操作前15分钟肌内注射镇静剂和解痉剂，内镜找到胃柿石后，从胃镜活检口插入光纤药头，使药头顶在结石中心部表面，激光器通电后踩脚踏开关，引爆后结石被炸开一小洞成一裂缝，再沿洞继续引爆至击碎结石。如结石已裂开至1 cm以下大小，则不宜继续引爆，吸出胃腔气体后向胃内注射10%碳酸氢钠溶液150～200 ml，促进结石残渣排出，以防结石碎块再黏结起来。
胃内缝线或吻合钉拆除：①剪刀拆除：对于手术后时间不长，缝线比较牢固，周围炎症不严重者可采用此法。操作时，切勿暴力牵拉，以免引起组织撕裂伤。②活检钳、拆除器拔除：适用于间断缝合的线结、术后时间较长、丝质缝线有溃烂现象、线结周围有脓点和炎症反应者。对残留的吻合钉，可用吻合钉取出器取出。术后给予胃黏膜保护剂及止血剂等治疗，③食管支架落入胃内的回收：参照有关章节。
（三）操作时注意事项
严格掌握内镜取异物的适应证和禁忌证，术前应详细了解病史及患者的心肺功能，行必要的辅助检查获得异物信息，根据异物特点选择合适的器械。手术应取得患者的配合，必要时在全麻下操作。食管、贲门异物嵌顿无法抓取或安全取出时，不可强取，必要时将异物推入胃内后再取。钳取异物时，应选择合适的钳取部位，尽量固定不要脱落，长条形异物尖锐端应向下。退出异物时，异物应尽量靠近内镜，当通过咽喉部时，助手应将患者头后仰，使咽喉部与口咽部成一直线，以利异物顺利取出。取异物后发现有消化道黏膜损伤或出血时，应进镜检查损伤情况，必要时行内镜下止血，严重者术后应留院观察。