食管狭窄扩张术

五、食管狭窄扩张术

食管狭窄(stenosis of esophagus)是指良、恶性病变或手术后瘢痕所引起的食管良、恶性狭窄,常导致食管完全或不完全梗阻。食管狭窄在临床上较为常见,常见的原因包括消化道局限性炎症、溃疡、术后吻合口狭窄、机械或强酸、强碱等化学性损伤及遗传因素等。另外,与内镜治疗相关的狭窄,如食管静脉曲张硬化、栓塞治疗术后食管狭窄及放疗后食管狭窄也是近年来常见的原因。

(一)探条扩张法

主要用于以炎症、术后瘢痕、肿瘤等形成的狭窄为主的非动力性狭窄,此种方法操作方便,探条可多次使用,价格便宜。确定狭窄段距门齿距离,患者取左侧卧位,经口内镜直视下观察狭窄段距门齿的距离,并记录。放置导丝,经内镜活检孔插入金属导丝,在内镜直视下将导丝的前段插入跨过狭窄段,在X线下观察导丝先端到达胃内,退出内镜保留导丝。插入扩张探条,先选择直径较小的扩张器进行扩张,将中空的探条扩张器套入导丝,并沿导丝慢慢将扩张器的圆锥部送入,依照内镜检查时确定的狭窄距门齿距离,插入探条直至其体部(即圆柱形部分)通过狭窄口,静置数分钟后退出扩张器,注意仍需使导丝的位置保持固定不变。如此,依次逐步增加扩张器的直径,使狭窄部分逐渐被扩开。扩张完毕后,扩张器连同导丝一起退出,再插入内镜复查,最好能进入已扩开的狭窄部远侧,仔细观察有无肿瘤或其他合并病变,如出血、穿孔等。发现异常,应及时处理。

(二)球囊扩张法

1.贲门失弛缓内镜下扩张术。

2.经内镜气囊扩张术

在内镜直视下将选定的扩张球囊经内镜活检孔道插入,先将其导丝插过狭窄段,在X线下确定导丝在管腔内,再将球囊沿导丝插过狭窄段,使球囊中部位于狭窄中部,必须注意的是球囊完全出了内镜活检孔道,用连接压力测定仪的液体注射器,小心往球囊内注入液体,使其直径依照狭窄大小到达预想的直径,并保持一定时间,再回抽液体,重复扩张1~2次,退出球囊,将内镜插入狭窄段进行观察,了解狭窄局部情况,同时观察扩张后局部情况。(https://www.daowen.com)

(三)特殊情况下的狭窄扩张术

1.高位食管狭窄和重度瘢痕狭窄

在内镜直视下经内镜活检孔道插入胆管造影管,其内含有0.035英寸的导丝,缓慢将导丝插过狭窄段,在X线下观察导丝的位置,沿导丝插入造影管,使其跨过狭窄段,退出导丝注入造影剂,确定造影剂顺利进入胃内,再插入导丝,留置导丝,退出造影管,沿导丝插入球囊,进行扩张,逐步跟进内镜,进行观察。直到狭窄完全扩开为止。

2.长段食管狭窄

在内镜直视下经内镜活检孔道插入胆管造影管,其内含有0.035英寸的导丝,缓慢将导丝插过狭窄段,在X线下观察导丝的位置,沿导丝插入造影管,使其跨过狭窄段,退出导丝注入造影剂,确定造影剂顺利进入胃内,再插入导丝,留置导丝,退出造影管,沿导丝插入小球囊,进行扩张,逐步跟进内镜,扩张后留置导丝,沿导丝放置胃管进行观察。一周后再重复上述方法,直到狭窄完全扩开为止。

(四)扩张后观察和注意事项

食管狭窄扩张后,不可马上进食。应密切观察病情,注意有无胸痛、发热、咳嗽等。扩张后2小时,如无不适,可以饮水,进少量半流食。扩张后6~8小时内,如无不适,可离院,随诊。