胃食管反流病内镜下腔内折叠术
（一）术前准备
1.器械准备
两条电子胃镜，两台负压吸引器，巴德缝合包，手柄和食管套管，止血钳，剪刀，胶布，纱布，润滑剂，大号口垫，剪线钳，20 ml注射器等。
2.患者准备
完善常规胃镜前检查，如血型、凝血、血清学检查，术前禁食6小时。
3.静脉麻醉
异丙酚，需麻醉医生在场。(https://www.daowen.com)
（二）术前器械安装
把远端可以弯曲的导丝插入胃镜活检孔道内，并使其从孔道远端伸出。在内镜先端部沿导丝倒装上缝合针，把缝合针从胃镜活检孔道入口拉出来，移去导丝，从缝合针鞘插入推送导丝，到达缝合针处该导丝的标记带穿出缝合针头。在推送装置的顶端有一个1 cm宽的标记带，将该装置的末端插入缝合器中，并向前推送直至在缝合器顶端出现，然后把推送装置上的线穿过缝合针并送至胃镜活检孔道内。取出缝合头，滑动缝合头套管，使其越过缝合针和推送装置线，保持缝合针斜面向上，用缝合头安装器，将缝合头固定在胃镜顶端处，缓慢牵拉缝合头以确定其是否被牢牢地固定在胃镜的末端，把顶端帽状装置安装在缝合头上。在活检部位上沿导丝和缝合鞘，缓慢插入操作手柄，将其旋转固定在活检孔道处，调整缝合针，锁定操作手柄上的黑色把手以防推送装置线发生移动，松开缝合头的末端小帽，使用钳子或者Kelly钳调整缝合针使标记带与缝合头远端保持在同一水平上；再调整推送导丝使标记带近端与缝合针尖端对齐，调整完成后回拉黑色操作柄。将缝线坠的尖头部插入缝合装入器扁平末端的小孔内，将缝合装入器置于缝合针尖端上，将装入器上小孔与缝合头及缝合针的小孔对齐成一直线，将坠子从缝合装入器推送进入缝合针直至其出现在缝合针的近端；缝线上不应存在任何张力，完全退回操作手柄，这时可以从缝合头腔内退回缝合针剂缝线，重新装上缝合头末端小帽。缝线装好后，盖好缝合头头帽，检查是否盖紧。带有三通的真空抽吸管接在吸引管上，处于“关”的位置（旋塞阀指向真空抽吸管）。操作过程中，避免真空抽吸管打折，在邻近内镜轴部的末端放松吸管。
（三）缝合过程
食管套管套于胃镜上。先将未装缝合器的内镜经口送入食管，完成常规食管、胃检查后，确定缝合位置，可以对缝合局部进行标记及内镜下黏膜预处理，再将内镜先端送至胃窦，沿镜身将先端涂有润滑剂的套管划入食管，退出内镜。经套管将含有缝合装置的内镜送入远端胃内。到达预定缝合位点（一般选择低于胃食管连接处1～2 cm），置缝合头的吸引仓至选定位点。经过持续吸引，负压力达到0.9 kPa，观察负压吸引管内无气泡冒出，确认组织已被充分组织吸引至缝合仓，调整内镜上下左右旋转钮于正常位置。快速推动缝合手柄，并迅速抽回缝合柄，缝合针穿过缝合仓内组织，推送导丝将坠子和缝线推送过组织，留于缝合帽内。关闭真空抽吸，从缝合仓连通的吸引管内注射1∶ 10 000肾上腺素盐水，放开组织。回拉内镜，即可将缝线一端拉出患者体外，而缝线则穿过组织。整个缝合装置从套管移出，取出缝合帽内的坠子，在体外再进行第二次安装，安装结束后，再次通过套管将内镜推入食管。在第一针穿入点旁开1.5 cm左右的距离的同一水平处，选择再次进针点，重复上述程序，将内镜退出体外。这样缝线的两端均位于体外，助手协助轻提缝线使缝线处于紧张状态。将装有打结扣的打结器从内镜活检孔道插出，助手剪断缝线多余部分（距门齿20～30 cm），用持针器固定缝线断端，将取线器穿过打结扣，缝线断端穿过取线器，从打结扣中抽出取线器同时也将缝线断端拉过打结扣，再用持针器固定缝线断端。沿缝线划入内镜，将打结器推送至黏膜缝合点，确定缝线收紧后，推动打结器手柄的黑白钮，使缝合结夹紧缝线两端，然后推动打结器手柄的红白钮，切断多余的缝线，仅留大约0.5 cm在缝合结上，完成缝合。如需再缝合，可重复以上过程。
（四）术后处理
术后常规禁食2小时，观察后若无并发症可进流食，次日可恢复正常饮食，术后可视情况给予抑酸剂。术后1周复查胃镜。