鼻胆管、鼻胰管引流术
1975年川井和永井首先经十二指肠镜行鼻胆管引流获得成功。1977年Wurbs和Classen采用内镜下鼻胆引流术（ENBD）治疗急性化脓性梗阻性胆管炎。1983年于中麟、鲁焕章等首先在国内开展该项技术。内镜下鼻胆引流术不仅能充分引流、冲洗胆管，而且能反复进行胆管造影，一旦引流失畅，可及时发现。目前，此法已被广泛应用于临床，成为梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎等胆、胰疾病有效的治疗方法。
内镜下鼻胰管引流术（ENPD）是在内镜下鼻胆引流术的基础上发展起来的，1988年Huibregtse-K等首先报道内镜下鼻胰管引流术，治疗慢性胰腺炎，在国内该技术1999年才有报道。内镜下鼻胰管引流术可用于胰管结石过大，或合并胰管狭窄时，减低胰管内压引流胰液，也可用于胰液收集。
（一）器械准备
1.内镜
治疗型纤维或电子十二指肠镜，活检孔道直径2.8 cm以上。行毕氏Ⅱ式胃大部切除者也可用前视式电子及纤维胃镜。
2.ERCP造影导管。
3.引导钢丝
为0.018、0.035、0.038英寸（1英寸即25.4 mm），长400 cm。
4.扩张探条
为长200 cm，外径为6.0、7.0、8.0、9.0、10.0及11.5 F等，可通过0.035英寸引导钢丝。
5.扩张气囊
导管长度200 cm，气囊长2.0 cm，充气后外径4～8 mm，压力60 PSI/4 atm （1 PSI=6.8 kPa，1 atm=101.30 kPa），可通过0.028～0.035英寸引导钢丝，配专用压力表。
6.鼻胆引流管或鼻胰引流管(https://www.daowen.com)
鼻胆管长约250 cm，外径6～8 F，根据前端形状不同分别适合放置于左肝管、右肝管及胆总管内，前端有可定型的圈袢，便于固定。鼻胰管长度为250 cm，外径为5、6、7 F，前端有数个侧孔便于引流。
7.鼻咽引导管
可用特制的鼻咽引导管，长度为25 cm，外径为16 F，头端圆钝而光滑，无侧孔，也可用吸氧管及一次性导尿管替代。
（二）患者准备
基本同ERCP，急性化脓性胆管炎患者应注意有效地控制胆道感染及抗休克治疗，并在术中进行生命体征的监护及吸氧。
（三）操作步骤
1.鼻胆管引流术
常规行ERCP，了解胆管病变性质及部位，若为急性化脓性胆管炎或由于结石或肿瘤等引起的胆管梗阻，在注入造影剂前先抽出部分胆汁，再注入等量的造影剂，可预防胆管内压力的升高，以免加重败血症。确定内镜下鼻胆引流术的必要性及引流部位，若为结石则应引流结石上方扩张的胆管；若为良性狭窄，则应引流梗阻部位上方扩张最严重的胆管；若狭窄程度严重，估计鼻胆管通过狭窄部位有困难者，则应先置入导丝，并通过狭窄部位，再沿导丝用扩张探条逐级扩张，保持导丝位置不变，退出扩张探条，沿导丝插入鼻胆管，并送至理想的引流部位。在X线透视下逐步退出内镜。同时，调整鼻胆管在十二指肠及胃内形成的圈袢。将鼻胆管从口中引出，将鼻咽引导管插入鼻孔中经咽部从口中取出，再将鼻胆管引出鼻孔。在X线透视下，进一步调整鼻胆管在胃内的位置，并固定于颊旁及耳郭后。若不能确定鼻胆管走行位置是否理想时，可再注入少许造影剂进一步核实。
2.鼻胰管引流术
常规行ERCP明确胰管病变部位，重点了解胰管结石的部位、大小、数目，胰管狭窄部位、程度及胰管扩张等情况。胰管深插管，置入导丝并越过狭窄部位，退出造影导管并保持导丝位置不变。沿导丝插入鼻胰引流管，头端越过狭窄部位或结石。按ENBD的操作方法，退出内镜并固定鼻胰管。
（四）术后处理
术后3～6小时及24小时检测血清淀粉酶，第2天常规检查血白细胞计数及其分类。术后常规禁食1天，第2天能否进食需依据血清淀粉酶来决定。鼻胆管应定期冲洗，但每次冲洗前应先抽出等量胆汁，每次注入的液体量一般不超过20 ml，以免升高胆管内压力，加重感染。同时，还应记录引流的胆汁量，观察鼻胰管引流液量、颜色、性状，以及是否通畅。收集的胰液应迅速冷冻保存。由于内镜下鼻胆引流术及内镜下鼻胰管引流术可能丢失大量胆汁或胰液，留置不宜超过1周。