食管狭窄支架放置术
引起食管狭窄的病因多种多样，其中最常见的为食管、贲门癌及其术后、各种化学损伤及食管放疗灼伤等。食管狭窄发生后很大一部分患者已失去了手术治疗的机会，即使可以手术治疗，患者也面临着手术创伤大、术后食管再狭窄等风险。因此，内镜下放置食管支架，以其操作简单、安全、并发症少及长期缓解食管狭窄等优点，得到了广泛重视。临床应用技术的不断成熟，亦为食管狭窄患者的治疗带来了更多选择。目前，食管支架分为金属食管支架和塑料食管支架。塑料支架成本较低，但国外一项回顾性研究显示，应用自膨式塑料支架治疗良性食管疾病，导致频繁的支架移位发生，很少有病例能够得到长期的改善，国内尚未应用此种自膨式塑料食管支架。
（一）支架置入器材
1.扩张治疗的仪器 消化道狭窄扩张的仪器主要有两类，一类是探条扩张器，另一类是气囊或水囊扩张器，气囊或水囊扩张器的共同点是需与测压器连接，相应的压力下即可达到与之相对应的球囊直径。
2.食管支架及与其配套的推送装置。
3.引导导丝及胃镜。
4.X线机。
（二）术前准备
1.狭窄段评估
术前应该确切了解狭窄在食管的位置、长度、性质及狭窄上下的管腔结构，可以通过钡餐、内镜等检查评估，必要时行CT检查，了解狭窄部位及性质，病变与周围组织的关系。
2.了解患者的心、肺功能等全身情况。
3.术前患者准备
一般禁食12小时，为减少术中胃肠蠕动，可用抗胆碱制剂，对精神紧张的患者可肌内注射地西泮，不能配合治疗的儿童可按无痛胃镜给药。
（三）食管金属支架的放置方法
1.内镜检查
操作者对狭窄部位进行常规内镜检查，观察狭窄部位、内镜可否通过，内镜无法通过的狭窄，可以先进行狭窄扩张术。
2.选择支架长度(https://www.daowen.com)
确定狭窄段长度以后，选上下各跨过狭窄2 cm长的支架。
3.标记
将内镜放置于狭窄处，X线下标记，在患者的相应背部固定一样金属器物。另一种方法是内镜下于狭窄下缘、上缘分别注射少量碘化油，进行标记。
4.狭窄距门齿的距离
在选择了支架长度后，测量支架上缘位置距门齿的距离。
5.放置导丝
经内镜活检孔道插入引导导丝（在有食管瘘或有明显成角狭窄的患者为确保导丝进入胃腔，应在X线和胃镜双重引导下插入导丝）并越过狭窄部，最好将导丝先端部放置到胃窦，退出内镜后留置导丝。
6.支架送入
沿导丝插入含有支架的支架推送器，到达预定位置后，缓慢退出推送器外管（释放可在内镜直视下或X线监控下进行），逐渐将支架完全释放，随后退出推送器及导丝。
7.术后确定支架位置
术后再次插入胃镜，或于X线下确定支架位置，如果支架位置有向上或向下偏差，可在胃镜直视下使用相关器械进行调整。
（四）术后注意事项
1.避免过早进食
术后禁食12小时，避免过早进食，造成支架脱落。12～24小时后开始进食流质饮食，后逐渐过渡到普通饮食，忌食大块、粗纤维饮食。若放置支架材料为记忆合金，遇冷可能出现回缩，应避免进食过多冷饮及凉水。
2.观察生命体征
注意有无呛咳、呕血、黑便等症状，若患者胸痛严重，可给予止痛药物对症处理，并密切观察患者疼痛变化，若服用止痛药物后，疼痛仍无缓解或持续加重者，提示支架直径和形状选择不合适，应考虑取出支架。