贲门失弛缓症扩张术
（一）术前准备
术前常规进行胃镜检查，排除继发性贲门失弛缓症。术前禁食，术前患者流质饮食24小时，禁食12小时，潴留较多时应抽出食管内残留食物，并用盐水冲洗。尽可能地减少食管内存留食物和分泌物的量，降低操作过程中的误吸风险。患者签署知情同意书。复杂的病例应在X线透视下进行。
（二）设备
常用的气囊是Rigiflex系统（波士顿科学有限公司，MA）。这种气囊由聚乙烯材料制作，安装在可曲导管上Rigiflex气囊长10 cm，共有三种直径：3.0 cm，3.5 cm和4.0 cm。这种气囊在X光透视下不能显示，但气囊导管有不透X线标记可确定气囊的上、中和远端。Rigiflex气囊直径固定不变（无顺应性），这也是它设计的最大扩张直径，进一步加压只增加腔内每平方英寸的磅压，但不增加气囊的直径，一旦超过其最大压力，气囊将会破裂而不会增加直径。
其他气囊扩张器是Witzel扩张器（美国内镜，Mentor，OH），是由15 cm长的聚氨酯气囊包绕在一长20 cm乙烯聚合物管上，可逆行插入内镜。Witzel扩张器的优点是可在内镜下直视气囊膨胀中的位置，然而，它的效果有限，因为它只有一个尺寸即直径4.0 cm的气囊，且与Rigiflex气囊相比穿孔的发生率高2～3倍。胃镜及所需附件：标准胃镜、光源、视频监视器、导丝、活检钳、计算机图像存储系统等。
（三）操作过程
气囊扩张术有以下三种：内镜下气囊扩张术、经内镜气囊扩张术和X线透视下气囊扩张术。
1.内镜下气囊扩张
操作完全脱离放射线，将全部的操作过程完全置于内镜的直视下进行，使气囊的定位准确无误，也使患者和操作者免受射线照射。操作步骤：术前15分钟肌内注射654-2注射液10 mg、地西泮10 mg、哌替啶50 mg，常规口咽部麻醉。患者取左侧屈膝卧位，先行常规的胃镜检查，以排除食管、贲门和胃的其他疾病，排除继发性贲门失弛缓。插入胃镜至胃窦，经活检孔道置入导丝，保留导丝在胃窦内退出胃镜。将气囊与测压计连接，检查气囊是否漏气。用水或造影剂充满气囊，使气囊膨胀达到最大压力，然后放气。沿导丝插入涂有润滑油的气囊扩张器。再次插入胃镜，内镜直视下将气囊之中点定位于贲门最窄处。胃镜退至距气囊口侧端2～3 cm处，直视下缓缓注气扩张，以有胸骨后疼痛且患者能够忍受为限。治疗过程中注意保持气囊位置，使其中点始终处于贲门狭窄处。气囊扩张持续的时间没有统一的标准，通常情况一次扩张持续时间从30秒到2分钟不等，然后重新放置气囊进行第二或第三次扩张，一般扩张压力为7～12 PSI（磅/英寸，1 PSI=6.8 kPa）。扩张完后放气退出气囊及导丝，内镜观察贲门损伤及出血的情况，若渗血较多，局部喷洒去甲肾上腺素止血。术中需严密观察有无剧烈腹痛、气促、出血、发热等情况。(https://www.daowen.com)
2.经内镜气囊扩张
TTS气囊的优点是容易通过，可避免反复地食管插入。操作步骤：行常规的胃镜检查，内镜尽可能通过狭窄部位。将TTS气囊导管插入内镜活检孔，直到内镜下见到气囊的头端。将内镜撤回到狭窄部的中间，将气囊放置到狭窄最明显处，注气行扩张，放气退出气囊及导丝。
3.X线透视下气囊扩张
行常规的胃镜检查。在胃里放置一根Savary导丝，退出内镜。沿导丝插入涂有润滑油的气囊扩张器。X线透视下可见气囊的中心通过胃食管的交界点。X线透视下给气囊充气直到腰部消失。放气退出气囊及导丝。
（四）术后处理
如术后患者病情稳定并可以进食流质食物，观察3～4个小时后可出院，并告知患者如果出现胸、腹疼痛，呕血，便血，呼吸短促或出现发热时需要及时返回医院。所有患者需门诊随诊，1个月后要评估患者的症状，食管钡餐评估食管排空情况。如果症状和（或）食管排空情况没有明显改善，那么应该确定再次扩张的时间并使用更大型号的扩张气囊。
（五）疗效评价
研究显示，内镜下气囊扩张与X线透视下气囊扩张在安全性和有效率方面相似，扩张治疗能达到一定的疗效，有效标准为扩张后在近期内吞咽困难消失，LES压力降至正常范围。扩张后平均1.5年仍能维持疗效，一次治疗后经5年随访，有效率达60%～80%。