乳头括约肌切开取石术
内镜下乳头括约肌切开术（EST）是在ERCP诊断技术的基础上发展起来的一种内镜治疗方法，即在内镜下应用高频电切开乳头括约肌。此技术于1973年和1974年分别由Kawai、Classen及相马等首先报道，目前已可应用于胆管结石取石术。此项技术简单、并发症少、死亡率低，国内部分大、中型医院已开展了此项技术，且应用日益广泛。
（一）器械准备
1.十二指肠镜
为通过各类碎石器，须用大活检孔道内镜，如Olympus公司的JF-230（3.2 mm）、JF-240、TJF-30及TJF-200（4.2 mm）等。
2.高频电源
如Olympus公司PSD-20、UES-20等。
3.高频电刀
包括推式、拉式及改良式。
4.各类导丝及造影导管。
5.取石器
如网篮型取石器及气囊型取石器等。
6.碎石器
网篮钢丝较取石篮粗，把手构造较复杂，主要用于＞1.5 cm结石的挤碎和套取。碎石器包括3种类型：绞盘式、摇柄式及枪式把手碎石器。
（二）患者准备(https://www.daowen.com)
1.实验室检查
碘过敏试验，出凝血时间、血小板计数，备血等。
2.术前准备
局部咽喉麻醉，术前15分钟静脉注射解痉剂、镇静剂，如丁溴东莨菪碱20 mg、地西泮5～10 mg、哌替啶50～100 mg，亦可采用静脉麻醉。
（三）操作步骤
常规进行ERCP及胆管造影了解胆管结石的部位、大小及数量，决定是否进行内镜下乳头括约肌切开术。
乳头括约肌切开方法包括：①拉式切开法：最为常用。确定切开刀位于胆总管后，退切开刀见钢丝拉成弓状，使1/2～2/3刀丝露于乳头外侧，对准乳头开口11～12点钟方向进行逐步切开，电流强度一般为20～30 W，乳头切开长度取决于乳头的形态及结石的大小。切开速度不宜过快，可通过控制通电时间与高频电刀的张力来调整切开速度。②推式切开法：适用于扁平状乳头及乳头开口较小、切开刀不能深插者。待将乳头做小切开后，亦可改用拉式刀继续切开。
对乳头插管困难者，可先使用针状刀将乳头作小切开或称预切开（pre-cut），再插入拉式刀继续切开。若乳头旁有胆管瘘管形成，可从乳头至瘘孔处将其切开。若瘘孔位置过高，亦可适当将瘘口切大，以利取石。对由于结石嵌顿无法通过拉式刀者，可选用针状刀在近乳头口处切开，使胆管减压。若为毕氏Ⅱ式胃切除术后患者，十二指肠镜下切开刀钢丝的方向应在6点钟处，可使用特殊的“乙状弓形”切开刀，也可选用针状刀。
内镜下乳头括约肌切开术后结石的处理：
（1）网篮取石：对＜1 cm的胆管结石均可用网篮取石，在X线监视下将网篮伸过结石，张开网篮抓取结石取出。
（2）碎石：对＞2 cm的胆管结石须采用各类碎石器，操作过程类似网篮取石，抓住结石后粉碎。
（3）气囊导管取石：对较小的胆管结石或用碎石器粉碎后的小结石，网篮常难以套取，可采用气囊导管取石。在X线监视下将气囊导管越过结石上方，待气囊充气后向胆总管下方牵拉导管，将结石带出胆管。若结石未被取尽，可先进行鼻胆管引流术，然后再择期取石。
（四）术后处理
由于多数内镜下乳头括约肌切开术的患者都曾应用镇静剂，因此，乳头括约肌切开术后应在密切观察生命体征的前提下，将患者送回病房或留观室卧床休息至完全苏醒。观察患者有无呕血、黑便、腹痛、气急、颈部皮下积气及高热等症状，一旦发现上述征象，应考虑有发生并发症的可能性。常规应禁食2～3天后给予流质及半流食，一周后可进普通饮食。患者一般常规应用抗生素2～3天。