气阴两虚，痰热内蕴证

蔡某，女，42岁，会计，安徽合肥人。

主诉：发作性哮喘15载，曾就诊于多家医院，使用平喘药、抗生素治疗，病情虽能缓解，但屡屡复发。近半个月每日晨间必作哮喘1次，于2012年11月5日就诊。

初诊：症见喉间痰鸣，咳嗽气喘，胸闷，痰少难排，咽干，多汗出，舌红少苔有裂纹，脉沉细数。诊为哮病，此乃气阴两虚、痰热内蕴，治宜清肺化痰、益气养阴。(https://www.daowen.com)

方药：炙麻黄10 g，瓜蒌子15 g，桔梗10 g，百部10 g，玄参10 g，芦根15 g，南沙参15 g，麦冬10 g，百合10 g，黄芪15 g，炒白芍10 g，甘草8 g，乌梢蛇10 g。7 剂，水煎服。

二诊（2012年11月12日）：咳喘平，汗渐收，加五味子6 g、太子参15 g。

按：患者素体阴虚，致肺失滋润，燥火内燔，灼津为痰，壅塞气道。痰热日久，肺津受损，肺失其清肃润降之常，又致肺气疲敝，互为因果，如是肺之宣降不利，失清失肃，喘咳岂有向愈之日？此证初起固虚，而复有邪热。病久液亏，不任多汗，与寻常阳虚汗出不同，此乃邪热逼迫津液外泄。故痰热一清，汗出自解。本案虽气阴虚，多汗出，但麻黄不忌，一则麻黄炙后发汗之力减，二则配于养阴清热方中发汗之功亦弱，三则咳喘之症非麻黄不为功，故胡老常用之而未见有副作用出现。桔梗、百部擅入肺经，调畅肺脏气机，止咳平喘，新久咳喘，皆可用。瓜蒌子甘缓润下，有上病下取之意，宽胸涤痰，与麻黄相伍，辛开为用，寓泄其中。乌梢蛇搜剔伏痰。攻实不忘其虚，于大队清化痰热药后，复用益气养阴之辈，方得气阴内充，余邪尽从外达。若徒进参、芪之味，适助邪而滋患也。