气管、支气管异物
气管、支气管异物多见于3岁以下婴幼儿，老年人也不少见，男性明显多于女性，临床症状可轻可重，典型症状有阵发性咳嗽、喘鸣，可造成慢性肺损伤，也可以无明显不适，硬质支气管镜取异物是首选的治疗方法。
一、诊断
（一）临床表现
支气管异物所产生的症状可分为4期。
1.异物吸入期
异物吸入气管后产生剧烈的咳嗽、憋气，甚至发生窒息。
2.安静期
异物滞留在相应大小的气管、支气管后，症状消失或仅有轻微咳嗽。
3.刺激或炎症期
由于异物对气道的局部刺激和继发炎症，咳嗽加重，并有发热症状。
4.并发症期
轻者引起支气管炎、肺炎、肺不张，异物长期滞留可导致肺脓肿、脓胸、支气管扩张等，临床表现为咳嗽、咳脓痰、发热、咯血、呼吸困难，抗生素和激素的应用可减轻或掩盖上述表现。
气管、支气管异物的体征是多样的，有时不易确定诊断，20%～40%的患者体格检查无异常，常见的体征有：颈前触诊可有气管内异物上下移动的击拍感，听诊时有击拍声；有阻塞性肺气肿者叩诊呈鼓音，肺不张者呈浊音；听诊患侧呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，并发肺部感染者有相应体征。
（二）辅助检查
1.X线检查(https://www.daowen.com)
对X线不透光的异物可确诊并定位，对植物性等透X线异物，除常规吸气期胸片之外，还需作呼气末期摄片，有时可见肺气肿、纵隔移动表现，大约60%患儿可出现患侧过度膨胀，还可出现肺不张、肺渗出性改变，成人肺不张更为常见，婴幼儿因摄片时不协作，胸透更为适用，但X线检查正常并不能排除诊断。
2.CT
CT检查显现的多为间接征象，不能确认异物本身。
3.MRI
MRI能显影出花生、葵花子等富含脂肪的异物，支气管镜检查是最重要的诊断手段，并能同时取出异物，对有迁延不愈的咳嗽，反复发作的支气管炎、肺炎，临床上怀疑有气管、支气管异物的患者，均应尽早作支气管镜检查。
二、治疗
不宜采用体位引流和吸入支气管扩张剂，绝大多数气管、支气管异物可经内镜取出，经内镜无法取出或出现严重并发症者需外科手术治疗。
（一）内镜治疗
硬质支气管镜取异物是首选的治疗方法，可快速钳取各种大小及形状的异物，并可维持通气，同时还可吸引气道内滞留的分泌物，清除增生的肉芽，从而解除因阻塞而引起的肺气肿、肺不张等，90%～95%的异物可经硬质支气管镜取出，对硬质支气管镜钳取困难的外周支气管异物，或因头、颈外伤以及人工机械通气无法插入硬质支气管镜情况下，则可经纤维支气管镜检查和取出支气管异物，对呼吸道狭小的婴幼儿，因纤维支气管镜身以实体为主，易发生通气不良，甚至有窒息危险，临床不宜采用。
（二）手术治疗
1.气管切开术
如患者出现严重的呼吸困难，病情危急，则紧急行气管切开术，以改善通气，并同时经气管切口直接或辅以内镜取出异物，异物较大或形状特异，估计通过声门困难，先行气管切开后再以内镜取出异物，气管切开术亦常用于内镜治疗后喉水肿的患者。
2.剖胸手术
经内镜无法取出异物者，则应剖胸手术治疗，因异物可能发生移位，甚至进入对侧支气管，因此术前需再次确定异物的部位，术前常规应用抗生素，术中肺组织萎陷后常能触及异物，结合术前定位检查，于异物近端切开相应的支气管，取出异物，异物取出后，要充分清除支气管远端的潴留物，如有支气管腔内肉芽组织增生，应予刮除，术前不张的肺大多能复张，如异物长期存留，肺组织病变严重难以复张，则需手术切除，异物引起支气管扩张或肺脓肿，可切除病变的肺叶或肺段，对残缺不整的异物，手术后宜常规行纤维支气管镜检查，以除外异物残留。