二、低渗性脱水

二、低渗性脱水

低渗性脱水又称缺盐性脱水,是指盐类丢失多于水分丧失的一类脱水。其病理特点是:血浆渗透压降低、血浆容量及组织间液减少,血液浓稠,细胞水肿。临床上患畜无口渴感,早期出现尿量较多,尿相对密度降低,后期易发生低血容量性休克。

(一)发生原因

1.补液不当 最常见的原因是腹泻、剧痛、大量出汗、呕吐、大面积烧伤、中暑和过劳等引起体液大量丧失后,只补充水分或输葡萄糖溶液,忽略了电解质的补充,使血浆和组织间液中钠的含量减少、渗透压降低所致。

2.大量钠离子随尿液丢失 丢钠过多,慢性肾功能不全时,肾小管重吸收钠的能力降低,或因产生液H+不能被回收而随尿排出。肾上腺皮质功能低下时,醛固酮分泌减少,抑制肾小管对钠离子的重吸收,造成大量钠离子随尿排出体外。此外,治疗水肿时亦可引起低渗性脱水。例如,长期连续给予速尿、利尿酸、氯噻嗪类等抑制肾小管对钠重吸收作用的利尿剂,同时还限制钠盐的摄入时,常可引起明显的低渗。

(二)病理过程

由于此型脱水主要表现为盐类的丢失多于水分的丧失,血浆中钠离子浓度减小,故使血浆渗透压降低。血浆渗透压降低是导致本型脱水所出现一系病理变化的关键环节。其表现如下:

(1)由于血浆渗透压降低,故细胞间液钠离子可通过毛细血管壁进入血液内,使血浆晶体渗透压有所升高,但同时又导致细胞间液的渗透压下降,以此使血浆渗透压得以调节。

(2)血浆渗透压降低,可直接抑制丘脑下部视上核中的渗透压感受器,反射性地抑制垂体后叶释放抗利尿素,使肾小管对水的重吸收减少,尿量增多,血容量减少。

(3)血浆钠离子浓度降低,可使Na+/K+比值减少和容量减少,导致醛固酮分泌增多,加强肾小管对钠的重吸收,使尿的相对密度降低,以升高血浆和细胞间液的渗透压。

通过上述保钠、排水的调节反应,常可使轻度的脱水得到缓解而不致对机体造成严重的危害。如果脱水不很严重,去除病因、适当治疗之后,病畜可逐渐恢复正常。若病因未除,钠的丧失继续加重,脱水过程进一步发展,可能引起一些严重后果。

(4)盐类继续丢失,可使组织间液中的钠离子不断进入血浆而引起钠盐也随之丢失,组织间液渗透压降低,于是大量低渗的组织间液进入细胞内,引起细胞水肿,组织间液显著减少。此时若不适当补水,又可导致水中毒。神经细胞水肿可引起颅内压升高而发生神经症状。

(5)严重而持续的低渗性脱水,使体液明显减少,加之水分大量通过尿液排出,细胞外液容量更趋降低,从而使血浆的容量越来越少,进一步导致循环血量明显不足,血液浓稠,黏度增大,流速减慢,血压下降,甚至出现低血容量性休克。

(6)随着血液循环障碍的发生,肾脏的血流量也显著减少,肾小球滤过率降低,因此尿量也急剧减少,排尿减少可导致血中非蛋白氮浓度不断升高,从而引起氮质血症。此时,患病动物出现四肢无力、皮肤弹性减退、眼球内陷、静脉瘪缩等症状。

(7)严重的低渗性脱水,常由于神经细胞内严重低渗(脑细胞水肿),影响细胞内酶系统的活性,引起中枢神经系统功能紊乱,最后,患病动物常因血液循环衰竭、有毒代谢物在体内蓄积引起自体中毒而死亡(图3.5)。

图3.5 低渗性脱水发展过程及对机体的影响