清代江南瘟疫的流行背景

清代的江南是全国疫情的重灾区，据余氏整理的《清代全国和江南灾情分类对照表》，江南发生大疫共计26次，占全国疫情总数的25%，占江南所有大灾总数的9%，超过全国其他城市^[7]。江南拥有较为湿润的气候、相对密集的人口、繁荣的经济、便利的交通以及频繁流动的人口，多种因素交织为传染病的传播提供了良好的环境。疫病流行，对江南的经济、人口数量、医疗都产生了重大的影响。(https://www.daowen.com)

在瘟疫频繁发生的同时，江南地区对瘟疫的医疗水平在这一时期得到空前的发展。其中，明末和清代的医家将外感热病从伤寒外感病中正式独立分割出来，由此温病学派的发展进入鼎盛期。明崇祯十五年（1642），江苏吴县吴又可撰成第一部温病专著《瘟疫论》，提出瘟疫的病因为“戾气”经口鼻入里，抵达半表半里之“膜原”，再“伏越于某经”，具有传染与流行性^[8]。纵观江南地区温病学派取得的成就，首先以温病“四大家”叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英为代表，创立了卫气营血辨证和三焦辨证体系，后建立了通过辨舌、验齿、辨斑疹等一整套独特的诊断方法，并确定各个阶段的治疗大法^[9]。这些理论为防疫治法与药物的发展提供了指导。例如被称为“凉开三宝”的著名成药安宫牛黄丸、紫雪丹与牛黄至宝丹，虽然早在宋代《太平惠民和剂局方》中便有记载，但经吴鞠通《温病条辨》推崇后始广为盛行。吴氏认为：“此方荟萃各种灵异，皆能补心体，通心用，除邪秽，解热结，共成拨乱反正之功，大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之，主治同，而各有所长，临用对证斟酌可也。”^[10]温病医家充分肯定了成药治疗热性外感病的作用，几乎每家药堂都制售这类药物。