地方知识的形成和变迁：从明清到近代绍兴地区的外感热病学

江 略

知识是有地方性的，尤其是医学知识。不同的气候和风土造成了各异的人群体质及用药习惯，促使不同医学理论和流派的产生。目前，学界就医学知识地域化的研究已有一定的成果。梁其姿梳理了从元代到清代，医家对于不同区域地方性疾病的看法^[1]。Marta Hanson讨论了温病学说在江南形成和深化，以及明代人对于不同区域用药习惯的认识^[2]。中医学者对于地方疾病和医学流派的探讨比比皆是。总体而言，史学界的研究偏重于医学知识所反映的观念文化，而医学界的研究则更关注医学知识本身，较少关心知识和地方的互动，这使得医学知识地方化问题的讨论仍然留有空间。循着医学知识地方化的线索，本文以外感热病学为切入口，以绍兴地区为例^[3]，运用医书、医案以及地方志、文集等资料，观察医学知识在进入新地域之后，是如何被接纳、被传播、被改造，最终实现地方化的。(https://www.daowen.com)

外感热病，是感受外邪而发病，在病变过程中出现各种证候类型，并伴有不同程度发热的一类疾病^[4]。据《素问·热论篇》“今夫热病者，皆伤寒之类也”^[5]，外感热病又被称为伤寒。《难经·五十八难》将伤寒分为五种：“有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病，其所苦各不同。”^[6]一般而言，中风和伤寒被认为是伤寒类疾病，湿温、热病和温病则被认为是温病类疾病。《难经》此句出现的两处伤寒，含义并不相同，第一处伤寒为广义伤寒，意指外感热病，第二处伤寒则为狭义伤寒，是指外感热病下与湿温、热病、温病等并列的一类疾病。然而“（广义）伤寒”和“外感热病”混称的习惯也对后世鉴别“伤寒”一词的所指带来困扰。

东汉名医张仲景《伤寒杂病论》奠定了中国外感热病学的发展基础，也标志着伤寒学说、学派的诞生。张仲景提出的六经辨证成为诊治外感热病的纲领，其所创的麻黄汤、桂枝汤等方剂也成为常用治疗方药。魏晋、隋唐医家诊治外感热病，亦多沿用其法。不过张仲景著书时用“伤寒”来命名，没有明确伤寒所指（广义或者狭义），且全书对伤寒论述详细，对温病论述简略。《伤寒杂病论》中的“伤寒”究竟是指外感热病还是（狭义）伤寒，治疗温病的理论、方法是否包含在其中，治疗“伤寒”的理论方法是否适用于治疗温病？这些成为后世医家争辩的话题。宋元时期的医家刘完素、王履等人意识到六经辨证并非适用于所有外感热病，《伤寒杂病论》对于温病论述过于简略，因此他们补充了一些针对温病的药物和方剂。然而直到明末，医家在论治外感热病时，仍然不能跳出张仲景所提“伤寒”和六经辨证的框架。明清之后的外感热病学研究，也是围绕着对“伤寒”和六经辨证的补充和重构而展开。