一、胸腔穿刺

胸腔穿刺具有诊断与治疗意义。当疑有气胸、血胸时，可进行诊断性胸腔穿刺术，对张力性气胸、血胸有挽救生命的作用，它是胸心外科临床常用的一种基本技术。

1.适应证　胸腔穿刺术的适应证为：①胸部手术和胸外伤后出现胸腔积液体征，需明确积液性质。②有大量血胸，需判明是否有持续出血。③大量气胸，需查明是否继续漏气。④需通过胸腔穿刺术抽液减压或给药等。

2.禁忌证　胸腔穿刺术禁忌证为：①不能合作者。②有严重心肺功能不全者。

3.术前准备

（1）体位：患者可取坐位、半卧位或仰卧位。如取坐位，患者反向坐于椅上，健侧臂靠椅背，头枕臂上，术侧臂伸过头顶；如取半卧位，患者仰卧，术侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，使穿刺部肋间张大；如取仰卧位，则术侧胸部移置于床沿的略外方，胸部下垫软枕。(https://www.daowen.com)

（2）确定穿刺部位：除纵隔和叶间的包裹性积液外，原则上胸膜腔的各个部位都可进行穿刺。为了抽气，可在锁骨中线第2肋间进行穿刺；为了抽液，可在腋后线第7、第8肋间或腋中线第5、第6肋间穿刺。至于包裹性积液，可根据体征、X线或超声波定位后，确定穿刺部位后进行穿刺。

4.手术操作　预先选定穿刺部位并在皮肤上做出标记。用1%聚维常规消毒穿刺部位皮肤，周围铺以无菌孔巾。用2%利多卡因（或0.5%～10%普鲁卡因）局部麻醉穿刺点的皮肤、皮下软组织和胸膜。将穿刺针头在穿刺点先斜行刺入皮肤，越过皮肤后再垂直向胸壁刺入。针刺深度，视伤员胸壁的厚薄而定，一般进针3～5cm便可达到胸膜腔。为了避免刺伤肋间血管，在腋中线的前方穿刺时应在两肋骨之间进针；在腋中线的后方穿刺时应在肋骨的上缘进行。当穿刺针接近胸膜腔时，要边推进边抽吸，针头进入胸腔时有阻力突然消失感，一旦抽得气体或液体，即停止前进，用止血钳将穿刺针头固定于该处进行抽气或抽液。

5.结果判断　结果判断可依据：①穿刺抽到血液可确诊为血胸。顺利地抽出血液可能血液量很大。血中带气泡提示肺或支气管破裂出血。血中混有消化道内容物则为胸腹联合伤兼有消化道破裂。②大量血胸并发休克。经抗休克及抽出部分胸内积血后，暂时改善了呼吸、循环功能和纵隔移位，但不久呼吸困难和休克又复加重，抽出的血液很快凝固，则提示有持续性出血，可考虑剖胸探查。③穿刺抽到空气可确诊为气胸。如针栓被推向后，说明胸腔内积气的压力很高，提示为张力性气胸。如气体抽不尽，说明肺组织或呼吸道有持续漏气，应放置胸腔闭式引流管。

6.穿刺注意事项　具体事项为：①固定好针头。防止针头固定不良，在抽吸过程中容易发生不是将针头慢慢推进过深，刺伤了肺组织，便是无意中将针头慢慢拔出，离开了胸膜腔退入胸壁软组织内的现象，以致不能抽出气体或液体。②有时固定针头良好，并没有滑出胸膜腔，也会突然抽不出气体或液体，这可能是膨胀了的肺组织堵住了针头，可注入少量空气或等渗盐水，将肺组织推开，或稍为变动穿刺针头的位置，再缓慢抽吸。③气胸一般可顺利地抽出较多空气，但也有胸膜腔原本没有积气，只是针头误伤肺组织，才会抽出气体，但这种气体一般较少，常断续地被抽出和含有少量鲜血。此时应拔出针头停止穿刺或变换穿刺部位。④穿刺过程中，伤员应避免咳嗽和转动身体，如有咳嗽不止或其他严重反应，应即停止穿刺。发生虚脱时，可即注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因（安钠咖）等。⑤张力性气胸的排气针安放法。在紧急情况下对张力性气胸可在第2或第3肋间用粗针穿刺排气，并在穿刺针尾端连接一个带裂口的橡胶指套，制成单向活瓣排气针。