中心静脉压测定

1.适应证　中心静脉压测定的适应证为：①需了解患者中心静脉压（CVP）的高低，用以判断其血容量、心功能与血管张力的综合情况。②胸部外伤，尤其是对严重肺挫伤限制输液时的容量监控。③鉴别是低血容量抑或非低血容量性的循环衰竭。④鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾衰竭所致。⑤需要大量输液或心脏病患者输液时、危重患者或体外循环手术时，作为指导输液量和输液速度的指标。

2.正常值及临床意义　正常值为5～12cmH2O（0.49～1.18kPa）。中心静脉压降低表示血容量不足，如休克患者，CVP＜5cmH2O，应迅速补充血容量。在补充血容量后，患者仍处于休克状态，而CVP＞10cmH2O，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。若CVP＞14cmH2O表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿剂或应用血管扩张剂。

3.方法

（1）患者仰卧，选好插管部位，常规消毒，铺无菌孔巾。

（2）局部麻醉后静脉插管方法

1）经皮穿刺法：目前较常采用。经锁骨下静脉、头静脉或颈内静脉插管至上腔静脉，深度为12～15cm，或经股静脉插管至下腔静脉，深度为35～45cm；上腔静脉插管所测压力较下腔静脉插管更为精确、可靠。(https://www.daowen.com)

2）静脉切开法：现仅用于经大隐静脉插管至下腔静脉。

（3）将测压计的零点调到右心房水平，如体位有变动要随时调整。测压前使输液瓶内液体充满测压管到高于预计的静脉压之上。连接上静脉导管后，再将液体流向阀（三通）旋转到如图1-6所示位置，使测压管与静脉导管相通，这时测压管内的液体迅速下降，到一定水平不再下降时，观察液面在量尺上的相应刻度数，此即CVP计数。不测压时，旋转三通使输液与静脉导管相通，继续补液。每次测压倒流入测量管内的血液需冲洗干净，以保持静脉导管的通畅。现代监护仪均带有监测中心静脉压功能，将换能器与插管连接后即可由机器自动测量。以上手工操作仅在无条件的基层医院或紧急情况下使用。

图1-6　人工测定中心静脉压装置示意图

4.注意事项　注意事项主要包括：①如测压过程中发现中心静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。②如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置。若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。③测压管留置时间，一般不超过5d，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3d以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。④使用血管活性药物、正压辅助通气及明显腹胀、肠梗阻等腹腔压力过高时所测得压力均受影响，需正确评估。