引起胸外科围术期低氧血症的主要危险因素
（一）吸烟
吸烟破坏呼吸道纤毛运动及清理排痰功能，使气道分泌物增加，小支气管纤维增生。试验证实，吸烟者肺部并发症的相对危险是未吸烟者的1.4～4.3倍。即使在无慢性肺疾病的患者中，吸烟也可增加肺部并发症的危险。研究表明术前戒烟3周以上可以显著降低术后肺部及心脏等并发症的发生。所以肺部手术如是择期手术，建议戒烟3周以上，再考虑手术；如为限期手术，建议戒烟1～2周左右，术前需行呼吸道雾化、吹气球，改善及锻炼肺功能，如术前存在较多分泌物，根据情况可以抗感染治疗1周左右，痰液较少时再考虑手术，手术前需充分评估手术风险。
（二）总体状况不良
ASA分级（美国麻醉医师协会麻醉前病情评估分级）是术后肺部并发症的重要预测因素。ASA分级分值越高，术后肺部并发症发生的风险越大。如患者存在术前营养不良、低血蛋白血症、心功能不全等情况，发生肺部并发症的概率明显增加。
（三）基础肺部疾病
COPD为胸外科手术高危因素或相对禁忌，并非任何胸外科手术的绝对禁忌。术前肺功能检查是COPD诊断的金标准，是对术后可能发生严重肺部并发症如呼吸衰竭等情况的初步判断评估。其中MVV和FEVE1两个指标至关重要，如果MVV及FEVE1均大于预测值60%以上，可以手术；均大于50%，可行全肺切除，右全肺切除需谨慎；均大于40%，可行肺段肺叶切除术；均小于30%，应视为开胸手术禁忌。术前为安全起见，建议非吸氧时行血气分析，如存在氧分压＜50mmHg和或二氧化碳分压＞45mmHg，不应行肺部切除术，楔形切除风险都较高。
（四）年龄
随着年龄的增大，肺的顺应性下降、呼吸阻力增加而引起肺通气和换气功能减退。年龄≥65岁，每增加1岁，无论男女，术后并发症发生风险增加0.3%～0.5%。
（五）肥胖
肥胖患者仰卧位时膈肌上抬明显，肺容量减少，呼吸运动减弱，同时肺顺应性降低，通气/血流比例失调呼吸做功大，耗氧量较大；常存在低氧血症和/或高碳酸血症，尤其睡眠呼吸暂停综合征患者最为明显。
（六）糖尿病
研究表明，糖尿病是下呼吸道感染以及其感染严重程度的独立危险因素。糖尿病患者病程越长，年龄越大，肺顺应性下降越严重，通气及弥散功能下降程度越严重，术后肺部感染机会越高，因此严格控制围手术期血糖是消除这一独立危险因素的唯一办法，目前研究表明血糖控制在9mmol/L左右是安全有效的。
（七）手术部位(https://www.daowen.com)
胸部和上腹部手术是引起围手术期低氧血症最主要的手术相关危险因素。国内一项队列回顾性研究显示，手术部位对肺部感染影响的程度依次为头颅＞胸腔＞上腹部＞下腹部＞其他。头颅手术后患者意识障碍，极易造成咳痰困难、肺不张、肺部感染，因而低氧血症发生率较高；胸部手术，一般意识问题不大，但患者胸部疼痛较腹部及盆腔部手术严重，限制患者咳嗽、咳痰以及呼吸运动，同时术后镇痛泵使用，加重低氧程度。
（八）麻醉
麻醉类型、药物选择、操作方式均为引起围手术期低氧血症手术相关危险因素。胸外科麻醉术中应坚持避免低氧血症和维持呼吸道通畅原则，主要取决于麻醉师临床经验以及对麻醉药物药物动力学与药物效果的理解与掌握。因此应根据患者自身特点结合手术方式选择合适的麻醉方式，麻醉方案应该个体化。做到合适的麻醉深度，足够的肌松剂、避免缺氧及二氧化碳潴留、维持循环稳定，术中麻醉师对气道的管理至关重要，需勤吸痰、术毕需双肺完全吹张，拔管前需再次吸痰再次膨肺，防止肺不张，预防术后肺部并发症、低氧血症至关重要。
（九）手术操作
开胸手术，一般需要单肺通气，侧卧位，患者胸腔负压变成正压，纵隔易造成摆动，引起回心血量减少，同时心脏博血功能降低，造成患侧肺内血流分布增加，未经氧合的血流经肺静脉流入左心房，进入体循环，加重低氧情况。
（十）手术时间
开胸时间越长，因肺脏受到手术操作挤压或者单侧肺通气时间越长，肺部水肿越严重，气道分泌物越多，缺氧情况越严重。有研究报道如手术超过3小时，术后肺部感染、肺不张、ARDS等并发症发生率越高，风险越高，因此手术超过3小时，一般需追加预防抗生素。
（十一）体液失衡
胸外科食管手术因操作时间长、手术范围大、术前禁食水、管状胃制作消化液丢失等诸多原因，体液丢失较多，术中补液量需适当增加；胸外科肺部手术，因手术时间一般较短，且需要切除部分肺、肺叶甚至全肺，需控制输液，避免术中、术后肺水肿。术中需根据尿量，适当补液。胸外科术后液体出入平衡目前越来越受到重视，对于已经发生液体入量过多，无法用利尿药物解决时，可以积极使用床边滤过治疗，上海市胸科医院ICU观察了20例胸外科术后低氧血症伴有急性肾损伤患者行连续性血液滤过，分别比较治疗后8小时，24小时，72小时内监测肺血管阻力指数（pulmonary vascular resistance index，PVRI）、PaO2、平均动脉压（mean artery pressure，MAP）、血清肌酐（Cr），结果患者应用连续性血液滤过治疗后氧合明显改善。
（十二）镇痛
1.镇痛不全 因胸部神经较敏感，尤其肋间神经痛以及术后胸引管对肺、胸膜的刺激，术后疼痛较其他部位手术严重，因此胸外科术中术后镇痛至关重要。疼痛令患者不敢深呼吸和用力咳嗽，不利于呼吸道分泌物的排出，导致肺不张、肺部感染及胸腔积液，引起术后低氧血症发生。
2.镇痛过度 患者嗜睡，咳嗽反射减弱，同时麻醉药物会导致呼吸道分泌物增加，容易出现误吸及窒息。