引起胸外科围术期低氧血症的主要原因

1.术后气胸、肺不张　气胸、肺不张是胸外科术后常见并发症，气胸多由于术后剧烈咳嗽或呼吸机造成的气压伤，也可由于肺大疱破裂、吻合口漏气造成，只要诊断及时处理还是比较简单。肺不张主要由于术前长期吸烟，往往伴有慢性支气管炎，造成气道分泌增多，加上术中镇静剂、肌松剂的使用造成术后排痰困难，导致术后肺不张，肺不张患者容易诱发肺部感染。

2.肺部感染　患者本身的基础情况差、COPD、手术时间长、手术创伤大等诸多因素均会引起术后肺部感染，也是胸外科术后引起低氧血症最主要的危险因素，同时低氧血症又会加重肺部感染，两者形成恶性循环。

3.吻合口漏　胸外科术后感染中各种吻合口漏引起的感染约占10%。除了积极控制感染和营养支持以外，还要满足机体成倍增长的氧耗量。(https://www.daowen.com)

4.PE　近年来，PE由于术后老龄患者的增多及发生后引起的高病死率越来越引起注意。从V/Q的角度看，PE引起的低氧血症是由于大面积的肺动脉血管被阻塞，从而引起的无效通气所导致。由于PE时大部分血管被阻塞，从右心排出的血量只能从少数未被阻塞的血管通过，就使这些血管的血流量急剧增大，而通气量明显不足，导致V减少、Q增大、V/Q失调引起低氧血症。

5.ARDS　急性首发低氧血症为特征（PaO2/FIO2≤200），没有其他明确病因的与肺水肿一致的浸润性放射性胸部X线片表现。ARDS的本质就是各种因素引起的非左心功能不全性肺间质水肿或肺水肿。ARDS作为MODS的一部分在围术期的病死率很高，欧美共识会议报道肺切除后ALI/ARDS的总体患病率为2.2%～4.2%，病死率为52%～65%。其中以全肺切除病死率最高，因较大容量肺切除和淋巴引流的大大减少可能是全肺切除术后ALI/ARDS较高病死率的原因。

6.误吸　长期卧床呼吸肌肌力减退，使咳嗽无力，小气道狭窄并易塌陷，导致分泌物潴留；咽喉部黏膜退化、感觉迟钝、吞咽反射随年龄增大而减退，使咽喉部细菌易吸入或呛入下呼吸道引起肺炎。对于误吸最好的干预就是预防，如何预防误吸的发生首先要判断患者是否容易发生误吸，一旦患者具有发生误吸的高危因素，则积极预防。放置鼻胃管及应用营养液输注泵，减少无创加压面罩的使用这几个方面是主要预防措施。