一、流行病学

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的核心定义是短时间内肾脏滤过功能突然或迅速下降。2004年，美国急性透析质量指导组（The Acute Dialysis Quality Initiative Work Group，ADQI）提出新的定义和分类系统，即RIFLE分类标准，并将急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）改为AKI。AKI是严重威胁危重病患者生命的常见疾病，是影响和决定ICU危重患者预后的关键性因素。

2003年美国每年AKI发病率高达1811//100万，近期增至2000/100万～3000/100万。Pruchnicki报道心脏手术后ARF发生率为1%～26%、肝移植ARF发生率为17%、创伤ARF为31%，总体病死率4%～83%。(https://www.daowen.com)

在ICU中，AKI的发病率逐渐增加，随着诊疗技术的进步，病死率已经由40.4%下降至20.3%左右。ADQI的研究资料显示，AKI的病死率14%，并且随RIFLE分级增加而递增。一项在23个国家54个中心的有关ICU中ARF的研究显示，ICU中ARF的发病率为5.%，4.2%的患者需要肾脏替代治疗，总院内病死率为60.3%，其中52%的ARF患者于ICU治疗期间死亡，13.8%的存活患者出院后需要长期透析治疗，院内病死率的独立风险因素包括使用血管活性药物、机械通气、感染性休克、心源性休克和肝肾综合征。

2004年ADQI的研究治疗显示，48%的患者病因为全身性感染。Uchino等的多中心大样本研究中观察了将近3万例ICU患者，AKI患者的最常见病因是感染性休克，占47.5%，其他原因包括大手术（34%）、心源性休克（27%）、低血容量（26%）、药物（19%）、肝肾综合征（5.7%）。Mehta等的研究显示败血症与低血压是最常见的病因，同时指出慢性肾衰竭、心血管疾病、糖尿病、慢性肝病是常见的危险因子。