三、临床诊断

（一）AKI的诊断

ARF理想的诊断标准应既能实现ARF早期诊断，又能准确反映其严重程度或阶段。目前仍缺乏统一的ARF诊断标准。

2004年由危重病和肾脏病专家组成的急性透析质量控制倡议组织提出了ARF的共识性分层诊断标准，包括AKI危险（risk）、急性肾损伤（injury）、急性肾衰竭（failure）、肾功能丧失（loss）和终末期肾功能丧失（end-stage kidney disease），即RIFLE分层标准。

2005年9月，急性肾损伤网络（acute kidney injury network，AKIN）工作组，在RIFLE基础上对AKI的诊断及分级标准进行了修订。有研究表明，AKIN相对于RIFLE在敏感性、特异性、系统稳定性及预后评估方面并没有显著性差异，还需研究。

两项大样本、多中心、不同人群的研究表明，RIFLE/AKIN标准是敏感的，与临床密切相关的，能很好地预测预后，进一步验证了RIFLE/AKIN标准作为定义/min层诊断系统的所具有的良好的稳定性。但不是完美的，存在一定的局限性，仍然存在分层错误的较多可能，需要不断改进和完善。(https://www.daowen.com)

（二）血肌酐与肌酐清除率

目前可采取检测清晨空腹血及取血前后共4小时全部尿量进行肌酐清除率测定。正常值：成人80～120mL/min；新生儿40～65mL/min。

Cockcroft推算法：CCr=（140-年龄）×体重（kg）/72×SCr（mg/dl）或CCr=［（140-年龄）×体重（kg）］/［0.818×SCr（μmol/L）］，女性按计算结果×0.85。

血肌酐和肌酐清除率是反映急性肾脏改变，特别是肾小球滤过率的重要临床指标，但是许多因素影响血肌酐和肌酐清除率的结果，导致检验结果与肾功能改变并不同步。以血肌酐和肌酐清除率评价ARF肾脏功能的改变，存在不少问题。