胸壁肿瘤手术切除

一旦原发胸壁肿瘤明确诊断，即可行最后的治疗。胸壁肿瘤术前准备是必不可少的环节，大块胸壁切除术后容易造成胸壁缺损后的反常呼吸、排痰困难和肺部感染，因而对有慢性支气管炎的病例，手术前后应使用足量的抗生素治疗一周以上。

正确切除良性肿瘤的方法为切除肿瘤的同时保留瘤体上面的皮肤和周围的肌肉。如果良性肿瘤为前述软骨瘤样病变中的一种，则应行广泛的切除。多数报告中最常见的原发性胸壁恶性肿瘤为软骨肉瘤，纤维肉瘤仅次之。辅助性化疗及放疗对一些原发性胸壁恶性肿瘤有一定的疗效，对于那些生长迅速的恶性肿瘤，根据病理类型不同，有时需要采用术前或术后化疗及放射治疗，以抑制肿瘤的生长，提高切除率。因此，对于任何一个胸壁肿瘤患者，在行根治性手术前均应请放疗科医生及内科肿瘤专家会诊。原发性胸壁恶性肿瘤的现代外科治疗原则是进行广泛的肿瘤切除术和胸壁缺损区的重建，胸壁肿瘤的姑息性切除是不符合其治疗原则的。但对广泛切除的范围，目前尚无统一的标准。切除范围在10cm×15cm以上，应视为广泛切除。对于胸内脏器已受累的病例，仍不是手术的禁忌证。被累及的脏器，如肺、甲状腺、胸腺、心包等均可广泛切除。

通过分析影响原发性胸壁肿瘤长期生存率的因素，发现胸壁肿瘤切缘距肿瘤4cm或4cm以上，而且切缘无肿瘤残留的患者，术后5年生存率为56%，而切缘距肿瘤2cm的患者的术后5年生存率为29%。多数学者认为胸壁肿瘤的无瘤切缘应该为5cm或5cm以上，无瘤切缘为2cm或切缘距肿瘤边缘为2cm是不符合治疗原则的，因为肿瘤细胞可通过骨髓腔或组织切缘（如胸骨边缘或壁胸膜边缘）发生播散。大部分学者认为，所有经切开活检证实为原发性胸壁恶性肿瘤者，在进行胸壁肿瘤切除术时切缘距正常组织至少为5cm；高度恶性的胸壁肿瘤，应将受累的肋骨或胸骨完整切除。发生于肋骨的恶性肿瘤，如果肿瘤位于前胸壁，切除范围除了切除受累的肋骨之外，还应切除肿瘤上、下缘的各一段肋骨，并要将原发瘤所在部位的相应的前肋弓一并予以切除，以预防术后肿瘤复发。(https://www.daowen.com)

原发于胸骨和胸骨柄的恶性肿瘤，外科治疗的切除范围要包括受累的胸骨及胸骨柄，而且要切除与之相应的双侧肋弓。附着于肋骨上的任何组织，如肺组织、胸腺、心包或胸壁的肌肉，亦应该切除而不能保留。但切除肿瘤时，应尽可能地保留正常皮肤及肌肉组织，为保证胸壁修补重建成功创造条件，因为成功的修补主要依赖于皮肤及正常软组织的闭合。

对胸壁转移瘤与乳腺癌术后复发的病例，手术切除与否及手术切除的治疗价值，现在意见并不一致，仍有争论。但如果肿瘤已有溃疡形成，绝大部分胸外科医师认为应该进行手术治疗，切除肿瘤。这些患者的创口处理非常棘手，而手术切除是可供选择的唯一的治疗方法，其目的在于切除局部的肿瘤坏死组织，使创口得以愈合。虽然患者的术后生存期不能延长，但其生活质量可得到一定程度的提高，因为疼痛症状术后几乎完全缓解。