三、临床表现

1.症状　食管癌的症状很复杂，可以有多种表现，主要取决于疾病的进展程度。症状的持续时间不一定与肿瘤的分期和可治愈性完全相关。

（1）早期症状：早期患者大都无任何症状或仅有轻微症状，癌肿常常是在常规体检或因其他疾病就诊时检查发现。近30%的黏膜内病变和60%黏膜下病变患者有早期症状，一般认为肿瘤侵犯小于1/3食管周径时可进普食，这类患者常见的主诉是轻微胸骨后疼痛、不适以及进食时轻微的食物滞留感和异物感。以上症状并非特异性的，常间断出现，有些可持续较长时间，亦可缓慢地进行性加重。在本病的高发地区，因对食管癌的警惕性较高，可能有较多的患者自觉有症状，不能确诊时，应密切随诊，对轻微的症状也应进行彻底的检查。

（2）进展期症状：当肿瘤增大超过食管周径的2/3时出现一系列症状，其程度与受累范围成正比。除上述早期症状明显加重外，最常见的是进行性吞咽困难（80%～95%），该症状一般首先在进食固体食物时出现，然后日渐加重，很多患者会借饮水来帮助强行咽下食物，最后当食管完全阻塞时，连饮水亦感困难。很多患者都拖延至吞咽困难已经很严重并已出现体重下降时才引起注意而去就诊。需要注意的是，吞咽困难可以因肿瘤的坏死脱落而暂时缓解，亦可因干硬食物的阻塞而很快加重，临床上可能造成假象。呕吐和食物反流也很常见，食管梗阻严重时，患者常在进食后发生呕吐，由于食管内潴留和刺激口腔分泌物增加，可有呕吐大量黏液样液体史，食管反流在患者夜间平卧时危害较甚。液体反流可造成阵发性咳嗽、误吸甚至肺部感染。严重的误吸常发生在严重梗阻和高位食管癌患者。因进食困难、营养障碍和精神因素，约70%的患者体重明显下降。(https://www.daowen.com)

（3）晚期症状：背部肩胛间区持续性疼痛提示有食管外侵犯或压迫胸壁的肋间神经，预后不良。声音嘶哑是喉返神经受压或受侵的结果。左侧喉返神经受累较右侧更为常见，这是因为它在胸内走行的节段较长，而癌肿多数位于食管的中1/3段。右侧喉返神经麻痹提示肿瘤位于食管上段，或右侧胸顶或颈部淋巴结转移。侵犯膈神经时可引起呃逆或膈神经麻痹。当有肝、肺、脑、骨等器官的转移时，可相应出现腹痛、腹胀、肝大、肝区不适、腹腔积液、呼吸困难、头痛、呕吐、骨痛、骨折等表现。食管气管瘘或支气管瘘亦较常见，预后较差，可造成进食水呛咳、呼吸困难、发热、咯血等，可发展为肺炎或肺脓肿。此外，患者常因进行性营养不良造成极度消瘦、贫血、低蛋白血症和衰竭等恶病质表现。

2.体征　食管癌无明显的特殊体征，一般情况下主要有体重下降、肌肉萎缩及脱水表现。胸部体查如果有肺炎表现，则提示有误吸或食管气管瘘。患者常有大量吸烟史，故慢性阻塞性气道疾患的体征也可查到。另外，由于食管癌常转移到锁骨上淋巴结，故触诊锁骨上区有无肿大淋巴结也是查体所必须重视的。