六、治疗
1.急性期的治疗 食管化学灼伤的重点在于早期处理，以尽量减轻瘢痕狭窄的严重程度和患者的痛苦。食管腐蚀性损伤患者多在伤后1～2h来院就诊，进行急救之前应向患者或家属详细询问病史，准确的病史了解可指导医生按食管和胃烧伤的轻重及全身中毒反应的轻重进行紧急处理。主要措施如下。
（1）禁食、下鼻胃管，建立静脉通道。通过鼻胃管行肠内营养支持或静脉营养支持，同时，留置的胃管亦可作为日后食管扩张及黏膜修复的导向。
（2）视情况可灌入少量牛奶、口服液状石蜡等，可吸收部分腐蚀剂。
（3）全身应用广谱抗生素。预防并控制感染，可给予血浆输注。
（4）应用抑酸药，减轻对胃黏膜的进一步损伤。
（5）胃或空肠造口。适用于食管烧伤严重、鼻胃管不易进入胃内者；食管和胃均烧伤严重，不能行胃造口者，可行空肠造口。
（6）急诊手术：食管和胃坏死、穿孔、大出血等需要急诊手术。腹膜刺激征是急诊剖腹手术的指征。在急性坏死期施行此类手术，危险性极大。
2.食管灼伤急性期后的治疗 如下所述。(https://www.daowen.com)
（1）食管扩张治疗：食管扩张在预防和减轻食管烧伤后瘢痕狭窄的疗效已得到公认，对瘢痕组织形成早期行食管扩张的效果较好，但严重、多发及广泛狭窄则效果不佳。一般情况多在食管烧伤后10d开始进行扩张。目前有水银探子、球囊扩张器及沙氏扩张器等，其中以沙氏扩张器应用最多。食管狭窄段较短、瘢痕不很坚硬的病例，还可应用腔内支架安置，已达到持续扩张的效果。
（2）食管瘢痕狭窄的手术治疗：食管腐蚀性瘢痕狭窄是一种严重的疾病，由于患者不能经口进食而异常痛苦，已形成瘢痕狭窄的食管烧伤患者，除部分可采用扩张治愈外，对扩张或其他方法治疗失败的食管狭窄病例，需要行外科手术治疗以解决患者的经口进食。食管重建术是主要的治疗方法。常用的食管替代器官有结肠、空肠或胃。
1）手术适应证：①广泛重度食管狭窄，不宜行扩张治疗，否则易致穿孔；②较短的食管狭窄，经药物和扩张治疗效果不佳者；③发生过食管穿孔；④食管多段狭窄，管腔明显不规则，有憩室形成；⑤其他部位的狭窄，如幽门梗阻等；⑥患者不愿意长期反复扩张，要求手术。
2）手术方法：胃、结肠、空肠，甚至肌皮瓣均有用于食管重建，手术时机一般多主张6个月后再行重建手术，此时病变已较稳定，便于判定切除和吻合的部位。其方法主要有以下几种。
胃代食管术：采用胃代食管重建术，手术简便易行，是较理想的一种方式，尤其在国内，多数医院在平时食管癌根治术中多采用胃代食管，手术技术较为成熟，吻合方法与食管癌切除的食管胃吻合方法相同，而且管状胃应用也不断增多。需要注意的是，有时胃或幽门均遭受化学腐蚀损伤，难以用胃重建食管，这在手术前应予以明确。
结肠代食管：结肠较胃、空肠及皮瓣等而言具有诸多优点为结肠系膜长、血管弓恒定，其血管粗大，可保证有良好、充分的血供；保留一支血管弓即可保证所选择结肠段的血液；供应左、右半结肠的血管均可采用；可不经胸完成食管重建；结肠延伸性较好，有足够的长度在颈部与颈段食管、下咽、口底吻合，因而可以较为彻底地切除食管病变；结肠有较强的抗酸能力，不易发生反流性炎症；胃保持在腹腔内保存了消化功能。胃保留于正常部位符合生理，对胃有损伤或已行胃造口无法应用胃代食管的患者更适合用结肠重建食管，以代替食管维持较正常的胃肠道功能。部分学者认为结肠是较好的食管替代器官。
空肠代食管、空肠系膜血管吻合术：适用于口、咽、喉、食管开口高位狭窄者；咽、食管开口下方狭窄者，不适用于食管广泛狭窄者。另外，游离空肠代食管术也适用于单纯咽颈段食管狭窄或结肠代食管失败者。该术式较为复杂，术后可产生血栓，造成移植空肠段坏死。空肠血管主支较细，肠系膜薄而短，上移时容易被撕裂，血管弓高位移植常会发生远端肠管坏死。空肠耐酸性差，若胃酸反流，容易发生炎症和溃疡，因而空肠代食管并无显著优点。
腐蚀性食管狭窄段的处理：对于腐蚀性食管狭窄段是否同期切除存在争议。近年来，多数国内学者认为，瘢痕段食管粘连严重，强行切除出血多，创伤大，易造成胸导管、奇静脉等副损伤，手术风险大，且恶变率也不高，因此多建议采用食管旷置。