食管平滑肌瘤摘除术

二、食管平滑肌瘤摘除术

（一）适应证

除食管平滑肌瘤瘤体直径小于1cm或患者身体条件不允许手术者，均应手术摘除。

（二）术前准备

（1）食管钡餐透视或食管镜检查病变部位和大小。

（2）术前置胃管。

（三）麻醉

麻醉给予气管内插管全身麻醉。

（四）体位

体位取侧卧位。

（五）手术步骤

（1）切口：食管平滑肌瘤位于颈段者做胸锁乳突肌前缘斜切口，长5～7cm；胸上段者取右后外侧第5或第6肋间切口；胸中段或下段者，按肿瘤方位取右后外侧切口或左后外侧切口；而左上腹旁正中切口仅用于肿瘤近贲门部者。

（2）提出食管，纵行切开肿瘤表面的肌层（图15-45）。(https://www.daowen.com)

图15-45　纵行切开食管肌层

（3）于食管肌层和黏膜下层之间，沿肿瘤外膜仔细钝性分离（图15-46）。将肿瘤向肌层外牵出（图15-47），操作应谨慎，尽量避免损伤食管黏膜。

图15-46　仔细剥离肿瘤

图15-47　牵出肿瘤

（4）肿瘤摘除后，创面彻底止血。如发现食管黏膜破损，可用细丝线间断缝合，然后将食管肌层间断缝合（图15-48）。

图15-48　间断缝合肌层

（六）术后处理

胃肠减压2～3天后拔除，可进饮食。黏膜破损修补者则按食管癌术后处理。