肝癌破裂大出血
一、诊断
（一）临床表现
（1）病史：有长期慢性肝炎、肝硬化病史或已确诊肝癌。癌结节破裂前一般有腹痛加重或突发性腹部疼痛。可能有诱发腹压增加或腹部受到暴力打击病史。
（2）内出血、失血性休克表现：病人有贫血、脉搏细速、面色苍白、大汗、血压下降、少尿等失血性休克表现。约50%的病人因破入胆管有胆血症。
（3）腹膜炎表现：由于血液对腹膜的刺激，病人可有急性腹膜炎表现，如腹痛，腹胀，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱等，但一般较细菌性腹膜炎为轻。腹部移动性浊音阳性。
（4）肝大或其他：近3/4病人可见到肝大，肝质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平，呈大小不等的结节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界上升。有时肝大可以非常显著，充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。部分病人可能有黄疸和恶病质表现。
（5）诊断性腹腔穿刺：于右下中腹部（或左侧）诊断性腹腔穿刺可获得不凝血液，由于混有腹水，血液可能较淡，据此可以诊断腹腔内出血，结合其他表现，即可判明出血来自肝脏。若一次未抽出而临床有内出血表现时，可改变病人的体位或改变穿刺位置再行穿刺，一般阳性率在90%左右。
（二）实验室检查
（1）血红蛋白及血细胞比容：显示进行性贫血，血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容进行性下降，说明有活动性出血。
（2）腹腔穿刺灌洗：如果出血量小或癌结节破裂时间短，诊断性腹腔穿刺可为阴性，这时用生理盐水灌洗腹腔，灌洗液检查有肉眼血液，或显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L即为阳性，可认为腹腔内出血。
（3）甲胎蛋白测定或其他酶学检查：可能发现甲胎蛋白升高或碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶、5-核苷酸磷二酯酶、α-抗胰蛋白酶、酸性同功铁蛋白、凝血酶原等增高。急性大出血时检查这些酶意义不大，对于出血量小的保守治疗病人可争取获得这些资料。
（三）特殊检查
（1）X线检查：部分病人可能发现肝脏形态改变，肝影扩大、膈下积液等，或可发现局限性膈肌隆起。应用价值不大，只有当缺乏其他检查手段时才考虑应用。(https://www.daowen.com)
（2）B超检查：可以显示肝脏形态、大小，肿瘤的大小、形态、部位，肝静脉或门静脉内有无癌栓，甚至可以显示破裂的癌结节，还可以明确腹腔内是否有积血（液），对诊断极有帮助，既方便又可靠，并可反复检查或床旁追踪。在病情允许时应获得。应用高分辨率的彩色B超显示更佳，并很容易区分肝癌与肝血管瘤。
（3）CT检查：可以清楚地显示肝脏外形、大小，肝内肿瘤结节的大小、形态、部位及破裂出血的癌结节。可以明确诊断，较省时、方便、可靠，如病人情况允许，应争取获得。螺旋CT诊断价值更高。
（4）选择性肝动脉造影：可以显示肝癌结节的大小、形态、部位、数目及破裂的癌结节情况，但费时、价格昂贵，仅作为检查手段，其应用价值不大。如作为介入治疗的一部分，获取这部分资料有其独特价值，因为肝癌结节破裂手术处理有时很被动。
二、治疗
肝癌自发性破裂出血是肝癌严重的并发症，约占肝癌死因的10%，发生率为2.5%～20%。肝癌破裂出血往往急剧、凶险，需要立刻抢救，同时或病情稳定后应积极考虑针对肝内原发病灶的治疗。
（一）非手术治疗
（1）紧急处理：出血量较小者。应平卧休息，限制活动，腹带加压包扎，出血量大，有失血性周围循环衰竭的病人应及时对病人血压、脉搏、呼吸、心率及神志情况进行严密监护，并给予抗休克治疗。
（2）补充血容量：出血量较小者可仅予补充晶体液，出血量大、有失血性周围循环衰竭的病人，应及时给予输注新鲜血，或进行成分输血。
（二）手术治疗
该症病情凶险，死亡率高，凡符合手术指征者应立即手术治疗，临床多采用肝动脉结扎或急诊肝切除治疗。随着介入医学的发展，针对该病有人采用超声选择肝动脉栓塞治疗的方法，亦获得了良好的临床疗效。
手术指征：病人一般情况尚好，年龄在60岁以下；明确为肝癌破裂出血，伴休克，短期内血红蛋白迅速下降；不能排除其他原因出血，或其他急腹症需要手术探查者；肝代偿功能尚好，无肝性脑病、大量腹水或其他重要器官功能障碍，估计能做肿瘤切除或其他有效治疗。