肝脏良性间叶肿瘤
一、平滑肌瘤
平滑肌瘤是一种极为少见的肝脏良性肿瘤。迄今文献共报道10例。
（一）病因与病理
病因迄今不明，有文献报道与EB病毒感染有关，但仅限于个案报道。大体上肿瘤为单发病灶，周边有包膜，肿瘤切面呈纵横条束编织状。光镜下肿瘤由大量胶原组织及平滑肌细胞组成，部分细胞可见玻璃样变（WVG染色），间质少，血管较丰富。免疫组化提示波形蛋白、平滑肌肌动蛋白（SMA）、增殖细胞核抗体（PCNA）阳性，其他均为阴性。
（二）临床表现
临床上缺少特异性表现，症状多与肿瘤大小有关。病人可出现上腹不适或肝区疼痛，体检可表现为肝、脾肿大。影像学检查：B超有呈类似肝癌的低回声占位，但不会出现癌栓、子灶。CT有类似肝海绵状血管瘤的增强表现，但无局限化持续显著增强的表现。MRI T2加权像示大片低信号伴中央不规则极高信号。血管造影可显示出异常肿块效应，有供应血管的伸展，瘤体内可见散在血管湖。
（三）诊断
术前不易确诊，主要依靠术后病理进行诊断。通常认为肝脏原发性平滑肌瘤的诊断必须符合2个标准：①肿瘤必须由平滑肌细胞组成；②无肝脏以外部位的平滑肌瘤存在。
（四）治疗
肝脏原发性平滑肌瘤为良性肿瘤，无论瘤体大小均与正常肝组织分界明显，手术切除的概率大，切除后预后良好。
二、肝脂肪瘤(https://www.daowen.com)
肝脂肪瘤由Stretton报道，是较为罕见的肝良性肿瘤。
（一）病因与病理
此病病因不明，部分脂肪瘤可伴有髓外造血，称髓脂肪瘤。大体肿瘤呈单发，主要由成熟的脂肪细胞组成，可被纤维组织束分成叶状，色黄质软，周围有完整的薄层纤维组织包膜，除肿瘤部位外，肝脏大小、色泽均可正常或仅轻度肝大。光镜下分化成熟的脂肪细胞大小较一致，核无异型，周边包膜无侵犯。免疫组化S-100散在阳性，SMA和HMB45阴性。
（二）临床表现
肝脂肪瘤可发生于各年龄组，以成人多见，文献报道男女之比约为1:2.3～1:2.5，以女性多见。临床上多无症状或仅有轻微右上腹不适，大多数为单个病灶，少数有多个病灶或肝左、右叶均有，文献报道最小直径有0.3cm，最大有36cm，但大多为5cm左右。影像学检查B超呈极强回声，光点特别细小、致密，内有血管通过，边缘锐利，略有分叶感，但瘤体后部回声强度明显低于前部，衰减明显。CT呈极低密度，达-95Hu至水样密度。
（三）诊断
病人临床症状多无特异性，一般无嗜酒及肝炎史，化验检查肝功能及AFP多正常，但影像学的特殊表现可与其他肝占位性病变相区别。
（四）治疗
最有效的治疗方法是手术切除，尤其是不能与含脂肪较多的肝细胞癌相鉴别时，应首先考虑手术治疗。