误吸与HAP、VAP

口咽部分泌物的吸入在HAP的发生中起重要作用。约45%的健康人在睡眠期间可能存在误吸。然而，在此基础上有免疫力低下，呼吸道黏膜自净能力低下，以及更多致病微生物的存在，使得误吸成为HAP的主要原因之一。

住院患者口咽部可有肠道革兰阴性病原菌定植。这类病原菌的危险因素包括长期住院、吸烟、高龄、尿毒症、以往使用抗生素、酗酒、气管插管、昏迷、大手术、营养不良、多器官功能不全、粒细胞减少。平卧位可使误吸的风险大大增加，进而使HAP发生率增加。

另外，应激性溃疡的预防措施，如H1受体阻滞药、质子泵抑制药等在ICU广泛使用。H1受体阻滞药、质子泵抑制药能有效预防消化道出血，但它们的使用也与呼吸消化道革兰阴性菌的定植增加相关，进而使HAP风险增加。

最后，外来物体，如气管插管及鼻胃肠管也是细菌在咽部定植进而迁移到下呼吸道的重要途径。