实施床头抬高遇到的挑战：如何提高依从性

三、实施床头抬高遇到的挑战：如何提高依从性

2006年Van Nieuwenhoven等试图重复Drakovic的研究，患者被随机分到平卧组（头部抬高10°）或半卧位组（头部抬高45°）。但半卧位组床头抬高的目标值没达到，床头抬高的平均值仅28°。两组VAP的发生率无差异。

许多研究显示，床头抬高达到Drakulovic建议的45°难度很大。尽管有指南建议床头抬高更高度数，但很多研究仍将患者常规床头抬高20°～30°。

但是，尽管有证据及建议，这一简单的策略仍没被广泛采用。研究显示，ICU患者床头抬高45°的时间不到85%，因此，还有很大努力空间。另外仅仅抬高床头可能是不够的，因为患者，尤其是镇静后，身体可能从床头向床尾方向下滑。因此，不仅要保证床头抬高，也要保证患者胸部处于抬高位。

注意以下情况不适合采用半卧位。

（1）休克者。

（2）IABP。

（3）颅内低灌注压。

（4）颈椎或骨盆不稳定（如因外伤骨折）。

（李永忠）