酸碱失衡的临床建议

五、酸碱失衡的临床建议

（一）急诊医师的角色

（1）认识到患者存在酸碱失衡。

（2）尽可能地明确引起酸碱失衡的病因。

（3）治疗潜在病因。

（二）酸碱失衡的临床表现

最常见的酸碱失衡为代谢性酸中毒。不管是酸中毒还是碱中毒，酸碱失衡的临床表现相似，仅有细微的差别。

1.神志状态改变

（1）昏睡和嗜睡。

（2）易激惹和思维混乱。

（3）反应迟钝和昏迷。

（4）此外，碱中毒可能导致大脑血管收缩，进而引起目眩和头痛。碱中毒导致的低钙血症还可引起手足痉挛、抽搐、口周麻木、外周麻木甚至癫痫。

2.心血管系统

（1）抑制心肌收缩和低血压。

（2）对儿茶酚胺的反应性降低。

（3）电解质异常导致的心电图异常和心律失常。

（4）碱中毒引起的低钙血症可能会加重心脏抑制。

（5）心脏停搏。

3.呼吸系统

（1）代谢性酸中毒时可存在过度通气和呼吸性碱中毒。

（2）代谢性碱中毒时肺换气不足。

（3）呼吸性酸中毒患者可能会有呼吸急促及气短的感觉。

（4）糖尿病酮症酸中毒患者呼出的气体中可能会有烂苹果味。

（5）酸中毒导致血红蛋白氧解离曲线右移，导致肺部血红蛋白氧合能力下降，从而引起远端组织缺氧。

（6）碱中毒导致了血红蛋白氧解离曲线的左移，降低了血红蛋白外周氧卸载能力，从而引起远端组织缺氧。

4.电解质紊乱

（1）酸中毒与高钾血症有关，因为氢离子和钾离子相互竞争，优先排出氢离子。

（2）碱中毒与低钾血症有关，因为肾脏优先排泄钾离子。此外，碱中毒会导致钙离子与蛋白质的结合更紧密，从而导致游离钙的比例降低。

5.消化系统

（1）恶心/呕吐。

（2）腹泻。

（3）糖尿病酮症酸中毒患者可出现腹痛。

处置：根据诊断和临床状态，患者将被转移到合适的区域接受更好的治疗。

（杨殿武）