酸碱失衡的诊断
按照以下步骤来诊断酸碱失衡。
1.应用亨德森-哈塞尔巴赫（H-H）公式 应用该公式来检查血气结果中H+浓度和pH是否具有一致性。
在表14-1的右栏中找出与X相近的H+浓度，在左栏中找出对应的pH，将该pH和ABG中测量的pH相对比，两者应相等或近似相等。如果它们差别较大，数据的有效性将值得怀疑。因为它们不符合亨德森，哈塞尔巴赫公式，所以应进行复检。因为临床医师会根据该检查结果做出关键的临床决策，如是否进行气管插管或使用无创通气，是否给予碳酸氢钠等。因此，未做该项检查可能会对决策产生重大影响。该步骤操作简单，仅需花费15s即可完成，因此不能认为其耽误抢救时间而省略（表14-1）。
表14-1 血气中的pH及与其对应的近似的H+浓度
2.从pH识别原发性酸碱失衡
（1）pH＜7.35且［HCO3-］＜20mmol/L：代谢性酸中毒。
（2）pH＜7.35且PCO2＞45mmHg：呼吸性酸中毒。
（3）pH＞7.45且［HCO3-］＞24mmol/L：代谢性碱中毒。
（4）pH＞7.45且PCO2＜35mmHg：呼吸性碱中毒。
3.通过代偿公式来识别继发性酸碱失衡
（1）代谢性酸中毒：预计PCO2=1.5×［HCO3-］+8mmHg（±2）。
（2）代谢性碱中毒：预计PCO2=（0.6×［HCO3--24］）+40mmHg。
1）如果实测的PCO2比预计值低，考虑同时存在呼吸性碱中毒。
2）如果实测的PCO2比预计值高，考虑同时存在呼吸性酸中毒。
（3）呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒
1）急性
A.［HCO3-］每变化1～2mmol/L，对应PCO2变化10mmHg。
B.PCO2每变化10mmHg，对应pH变化0.08。
2）慢性
A.［HCO3-］每变化4～5mmol/L，对应PCO2变化10mmHg。
B.PCO2每变化10mmHg，对应pH变化0.03。
3）如果实测的［HCO3-］比预计值低，考虑同时存在代谢性酸中毒。
4）如果实测的［HCO3-］比预计值高，考虑同时存在代谢性碱中毒。
（4）计算“间隙”
1）阴离子间隙（AG）：［Na+］+［K+］-［HCO3-］-［Cl-］。
2）阴离子间隙变化（AAG）：AG-10（+/-4）。
3）碳酸氢根间隙（AHCO3-）：24-［HCO3-］。
4）△gap=AG变化与［HCO3-］变化的差值。
5）△gap=△AG-△［HCO3-］
6）如果AG较高而△AG=0，则AG升高的水平和碳酸氢根下降的水平相同。该病例为单纯高AG型代谢性酸中毒（HAGMA）。
7）如果AG较高且△AG＞0，表明［HCO3-］比预计值多，该病例存在HAGMA同时合并代谢性碱中毒。
8）如果AG较高且△AG＜0，表明［HCO3-］比预计值少，该病例存在HAGMA同时合并AG正常的代谢性酸中毒（NAGMA）。