二、临床评估

二、临床评估

（一）病史

1.临床表现

（1）非特异性虚弱（99%）、乏力和体重减轻是三大主要症状。

（2）肠胃不适包括恶心和呕吐，腹痛（34%），腹泻（20%），厌食等，还有精神状态改变、意识模糊、昏迷及昏睡。

2.诱发因素　如应激、发热、近期外科手术史、创伤和急性心肌梗死。

3.既往史　注意询问有无须要长期服用类固醇激素治疗的疾病，如自身免疫性疾病。

4.药物　如使用类固醇或传统药物等。

（二）体格检查

1.外观　脱水貌、昏睡或精神状态改变，可以合并库欣综合征样面容。

2.重要体征　检查是否存在持续的低血压和直立性低血压。

3.色素沉着　颊黏膜上易于暴露或摩擦的区域可见色素沉着，仅见于原发性肾上腺功能不全。

4.其他　寻找有无脓毒症或外伤的证据。

（三）检查

1.测血糖　即刻测指尖血糖。

2.实验室检查

（1）全血细胞计数。

（2）生化：低钠血症、高钾血症、尿素升高、低血糖和代谢性酸中毒。

（3）动脉血气：代谢性酸中毒。

（4）急查血浆皮质醇浓度（真空采血管）及促肾上腺皮质激素浓度（ACTH）（应用乙二胺四乙酸即EDTA抗凝管采血，转运途中用冰块冷敷保存）。

3.胸部X线检查　可无明显异常，心影多偏小。当肺部感染为该病诱因时，胸片可能会有早期感染或肺结核或真菌感染征象。

4.心电图检查　可以显示QRS波低电压伴非特异性ST-T改变，可伴高钾血症（应用糖皮质激素替代治疗后可逆转）或急性心肌梗死心电图表现。

5.其他（通过临床评估决定）　败血症相关检查、血培养及尿常规/尿培养等。

△给全科医师的特别提示：

（1）疑诊患者即可开始初步诊断和治疗，延迟会导致效果不佳。

（2）对于低血糖患者应同时应用葡萄糖和类固醇药物进行治疗。