四、EB病毒脑炎

四、EB病毒脑炎

EB病毒（EBV）也是一种疱疹病毒，是传染性单核细胞增多症（IM）的病原体，虽命名有“传染性”，实际上仅低度传染，或呈散发性。IM通常为良性疾病，主要特点为发热、淋巴腺病、咽炎及肝脾肿大，神经系统的病变并不多见，且常发生于全身症状的病程之中。神经系统各个部位均可受累，因此可分为脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、贝尔麻痹（面神经炎）、单神经炎和多发性神经炎。

（一）病理

EB病毒脑炎（EBVE）的病理改变为脑水肿与充血，镜检有神经细胞变性及血管周围淋巴细胞浸润。

（二）诊断

1.临床表现　EBVE呈急性或亚急性起病，好发于儿童或青年，脑炎的临床表现也根据脑部受损部位的不同或并发邻近部位的病变而有所差异。如果为弥漫性脑部损害，以头痛、意识障碍、癫痫样发作、精神异常与视幻觉为常见症状；如果为局限性脑部损害，可以有小脑脑炎、脑干脑炎或颞叶等相应部位受累的症状；如果脑与其他部位均受损，则出现脑脊髓炎或脑膜脑炎的症状。一般而言，儿童EBVE被认为是自限性疾病，通常不留后遗症或少有后遗症；但也有报道，相当多的患者发生神经系统后遗症，特别是年长者。必须强调的是，EBVE的临床表现多种多样，无特异性，若发生在出现全身性典型症状的同时或以后则较易诊断，若EBVE是IM的最初或唯一表现，患者又是儿童或青少年，需考虑本病。为了明确诊断，应借助特殊检查。

2.实验室检查

（1）血常规：淋巴细胞增多，可查及不典型的淋巴细胞。

（2）脑脊液：细胞数和蛋白定量可能正常，也可能增高，细胞的增多主要为淋巴细胞轻度增加。

3.特殊检查

（1）免疫学检查。

1）血清EBV VCA抗体滴定度增高。

2）血清嗜异抗体滴定度增高，但并非见于所有患者，且在病程的第1周获阴性结果者仅占10%～15%。(https://www.daowen.com)

3）血清EA抗体的产生，见于80%的IM患者。

4）血清EBV NA抗体在6～8周产生并终身持续存在。

5）血清EBV DNA可应用PCR技术测定。

6）脑脊液可测得EBV VCA抗体与嗜异抗体，此外，应用PCR测定EBV DNA是目前很受推崇的早期诊断神经系统EBV感染的方法。

（2）病毒分离：能从急性期患者的咽部分离病毒。此外，有学者从EBVE患者的脑脊液中分离出病毒。

（3）影像学检查。

1）MRI可发现灰质与白质T2加权短期性延长（高信号）、脑室周围白质软化和脑萎缩。

2）SPECT有时可显示病变部位血流灌注减少。

（4）脑电图描记：EBVE患者的脑电图虽无特征性改变，但可见到弥漫性或局限性慢波或棘波，表明脑实质受到损害。

4.鉴别诊断　EBVE的临床表现无特异性，需与其他性质的脑炎进行鉴别，但根据全身性典型症状、血液与脑脊液免疫学的检测结果，诊断并不困难。

（三）治疗

EBVE同全身性IM一样，大多数病例不需要特殊治疗即可完全康复。据报道，一例接受骨髓移植者患EBVE，应用更昔洛韦得以治愈；阿昔洛韦在体外可抑制EBV复制；临床上还可应用肾上腺皮质激素和对症治疗，后者包括止痉剂、退热剂和脱水剂；应用肾上腺皮质激素的原因可能与本病属变态反应性疾病有关。