早期胃癌腹腔镜全胃切除术的临床研究

随着微创技术的进步与发展，人们开始尝试将腹腔镜全胃切除（LATG）应用到早期胃癌治疗中。2019年，日本全国住院患者数据库LATG或开放全胃切除术（OTG）治疗Ⅰ～Ⅲ期58689例胃癌患者的12229对数据。LATG组吻合口瘘（2.9% vs 1.7%）和吻合口狭窄（0.9% vs 0.6%）的发生率较OTG组高；胰腺损伤（1.4% vs 1.8%）、内镜止血治疗（0.9% vs 1.7%）、输血（9% vs 17.7%）的发生率较低，LATG组首次进食时间较短（4天 vs 5天），术后住院时间较短（14天 vs 15天）。住院死亡率无显著差异（0.6% vs 0.8%）。

韩国的单臂前瞻性多中心研究KLASS-03试验分析ⅠA～ⅠB期的胃上部腺癌160例患者资料，109例（68.1%）圆型吻合器吻合；50例（31.3%）直线型吻合器吻合；98例（61.3%）D1+、47例（29.4%）D2-No.10；14例（8.8%）D2。术后并发症和死亡率分别为20.6%和0.6%。15例（9.4%）Clavien-Dindo分类3级及以上并发症，吻合口瘘和十二指肠残端瘘发生率为1.9%和1.3%。与既往OTG的18%发生率无显著差异。认为有经验的外科医生对Ⅰ期胃癌患者行LATG，术后并发症和死亡率是可接受的。(https://www.daowen.com)

中国腹腔镜胃肠外科研究组（Chinese laparoscopic gastrointestinal surgery study group，CLASS）是我国成立最早、多中心合作的外科临床研究协作组织。2016年，启动了早期胃癌行LATG和OTG的多中心、随机、对照临床研究CLASS-02试验。214例ⅠA～ⅠB期的胃体、胃底或食管胃接合部腺癌患者临床资料为有效数据。2019年6月完成数据分析，试验结果尚未公布。日本开展腹腔镜近端胃切除术（LAPG）和全胃切除（LATG）治疗早期胃癌可行性及安全性的非随机试验（JCOG1401）。244例ⅠA～ⅠB期胃癌患者，ⅠA期行D1或D1+，ⅠB期行D2，均不行脾切除与网膜囊切除。全胃行Rouxen-Y吻合，近端胃行双管道或间置空肠吻合。平均手术时间为309分钟，平均出血量为30mL，Clavien-Dindo分级3～4级吻合口瘘发生率为2.5%，腹腔感染和胰瘘发生率为3.7%和2.0%。低于日本全国LATG吻合口瘘发生率5.4%（Ⅰ期患者）和5.7%（Ⅱ～Ⅳ期患者）。获得较低并发症的一个可能原因是，执行手术仅限于至少有30例腹腔镜胃切除术经验的外科医生。