术前化疗对于手术并发症的影响

术前化疗作为新的治疗模式，无论是新辅助，Conversion治疗均显示良好前景。术前化疗实施后是否增加手术难度及并发症，也为外科所关注。近年日本的JCOG0001试验、JCOG0405试验，两项试验是针对高度淋巴结转移，CPT-11+CDDP或S-1/CDDP化疗后，实施伴有腹主动脉周围淋巴结廓清的胃切除手术，结果提示术前化疗有增加手术并发症的风险。(https://www.daowen.com)

JCOG0001试验是采用CPT-11+CDDP的方案，4周作为一个疗程。2～3个疗程后，胃切除、D2+PAND临床2期试验。预定登记60例，在55例时3例治疗关联死亡出现，超越治疗关联死亡比例，因此，登记停止。临床有效率为55%，R0切除率为65%，良好。病理缓解率15%。JCOG0001试验手术时间370分钟，出血量1050mL。对比无术前化疗的JCOG9501试验，其手术时间D2为237分钟，D3为300分钟。出血量为D2为430mL，D3为660mL。术前化疗后机体组织学上的变化，无疑增加了手术的难度和创伤。JCOG0001试验中术后胰瘘12%，吻合口瘘2%。JCOG9501试验术后胰瘘D2为5.3%，D3为6.2%。吻合口瘘D2为2.3%，D3为1.9%。JCOG0405试验是作为JCOG0001试验的后续试验计划的，采用了在安全性上更佳的TS-1+CDDP的方案，临床试验证实，化疗奏效率76%，生存时间中位值349日，化疗并发症Grade3/4仅在15%。TS-1+CDDP的方案用药3周，休息2周，5周为1个疗程。2～3周后，进行胃切除D2+腹主动脉周围淋巴结廓清手术。手术与JCOG0001试验同样，腹腔镜探查，除外腹膜转移，腹腔冲洗液脱落细胞阳性例。JCOG0405试验（临床2期试验），登记53例。外科手术的主要评价项目手术时间350分钟，出血量847mL，胰瘘在All Grade为22.4%，Grade3～4：0，吻合口瘘在All Grade 6.1%，Grade3～4：0，治疗相关死亡为0，R0切除率88%，奏效率65%，组织学奏效率为51%。3年生存率58.8%，5年生存率52.8%。TS-1+CDDP的术前化疗+胃切除，腹主动脉周围淋巴结廓清手术以作为标准治疗，用于高度淋巴结转移，腹主动脉周围淋巴结转移病例。