并发症的防治

为确保外科手术的安全性、手术质量，手术前全身状态、脏器功能评价、基础疾病评价、并发症预测、预后判定是必要的，不可忽略的基础性工作。目前临床风险评估、并发症预测方法主要采用PS、ASA（American society of anesthesiology）、POSSUM（Physiological operative severity score for enumeration of mortality and morbidity）、E-PASS scoring system、APACHE Ⅱ（Acute physiology and chroaic health evaluation）、Charlson加重并存疾患指数、虚弱性（Frailty）评价。用这些方法将各类风险点数化，客观评价，在此基础上加以术式内容的评价，帮助选择合理的术式和围术期管理。

尽管上述方法在临床实践中广为应用，但因评鉴方法的繁杂而受到限制。因此，不断有新的简便，有效的方法在探索。2015年，日本Ohkurai发表完全基于PR（术前风险评估）预测术后并发症的新的评分系统。PR（术前风险评估）分值与POSSUM和E-PASS风险评分同样能够准确地预测术后并发症发生风险。16项指标被用来术前风险评估：年龄、性别、体力状态、ASA评分、上腹部手术史、既往疾病数量、高血压、血脂异常、糖尿病、慢性肾衰竭、严重心脏病、严重肺部疾病（severe pulmonary disease，SPD）、肿瘤标志物（癌胚抗原、糖类抗原19-9）、体重指数（BMI）和布林克曼指数（BI）。多变量分析年龄≥75岁、ASA评分≥2、SPD（严重的肺部疾病）、HUAS（上腹部手术史）、BMI≥25、BI（布林克曼指数）≥600这6项与术后出现Ⅱ级以上并发症密切相关。(https://www.daowen.com)

近年来，大规模循证医学研究结果为胃癌术后并发症提供了确切的数据资料。通过Clavien-Dindo、CTCAE v 4.0评价标准和日本临床肿瘤学组（JCOG）的手术后并发症评价标准详细的规范并评估术后并发症，精确比较外科手术并发症发生率。通过对手术前全身状态、器官功能、基础疾病等多项指标制定评分量表对各类风险进行量化，通过评分来预测手术风险，协助临床医生选择合理的术式，实现对患者进行围术期合理化管理，以便减少患者术后并发症的发生。

魏茂华