痰瘀阻络，肝阳上亢

何某某，男，50岁，以“阵发性头晕2年，加重1周”为主诉，于2012年8月4日初诊。

现病史：阵发性头晕2年，近1周血压控制不佳，上症反复；近1周来自觉面部阵发性烘热，头晕加重，特来就诊。既往史：患者有“高血压”病史2年，测血压最高达165/120 mmHg。体格检查：血压170/125 mmHg。心、肺、腹未见明显异常，神经系统检查未见异常；头晕，颜面发红，唇舌紫暗，苔灰厚腻，舌下脉络迂曲，散布十多个瘀血点，脉弦滑。辅助检查：查血流变示高黏血症。血脂示总胆固醇5.8 mmol/L。

西医诊断：高血压3级（极高危）。

中医辨证：痰瘀阻络，肝阳上亢。

治法：化瘀涤痰，平肝潜阳。

方药：清脑通络汤加减〔决明子18 g，野菊花18 g，天麻12 g，川牛膝18 g，姜半夏12 g，山楂18 g，水蛭8 g，白芷8 g，豨莶草30 g，胆南星12 g，钩藤18 g（后下），丹参18 g，赤芍15 g，皂角刺10 g，蝉蜕8 g〕。

复诊：以上方略作加减，共服42剂，患者头晕消失，半年后随访血压稳定在135/85 mmHg左右。

按：患者平素嗜食肥甘厚味，久则导致脾失健运、痰浊内生，日久因痰致瘀，痰瘀交加；加之患者年过半百，阴气自半，阴不敛阳，浮阳上越，故表现为头晕、颜面发红。患者唇舌紫暗、苔灰厚腻、舌下脉络迂曲、散布十多个瘀血点，为痰浊与瘀血并重，故立化瘀涤痰为法，以姜半夏、山楂、胆南星、皂角刺涤痰，水蛭、丹参、赤芍、川牛膝化瘀，兼以决明子、野菊花、天麻、钩藤平肝潜阳，如此瘀血祛、痰浊清、脉络通利、肝阳得潜，则诸症自除。