五、肝热痰阻血瘀

王某某，男，57岁，以“头晕、头痛2年，加重伴四肢麻木1周”为主诉，于2012年9月2日初诊。

现病史：患者5年前体检时发现血压升高，由于无其他症状，未予重视。近2年来患者出现头晕、头痛，测血压最高达160/100 mmHg，自服“尼莫地平”“卡托普利”“复方降压片”血压控制不理想。近1周来患者觉头晕加重、四肢麻木，疑为中风前兆随来就诊。既往史：患者有“高血压”病史2年，测血压最高达160/100 mmHg；头晕、头痛2年。体格检查：血压150/96 mmHg（晨起已自服尼莫地平20 mg），心、肺、腹未见明显异常，神经系统检查未见异常；形体肥胖，面色晦暗，舌质暗，舌下脉络稍迂曲，舌下有数个瘀血点，苔黄腻厚，脉沉弦滑。辅助检查：血压150/96 mmHg，血流变示：高黏血症倾向。

西医诊断：高血压。

中医辨证：肝热痰阻血瘀。

治法：清肝化痰活血。

方药：天麻12 g，水牛角30 g（先煎），栀子12 g，野菊花15 g，葛根18 g，白芷8 g，姜半夏12 g，胆南星12 g，竹茹15 g，茯苓15 g，山楂18 g，川牛膝15 g，水蛭6 g，蝉蜕8 g，丹参15 g。

复诊：以上方为基础方加减，共服36剂，患者头痛、头晕、四肢麻木基本消失。经随访近1年来血压保持在130/80 mmHg左右。

按：本例患者形体肥胖，加之平素嗜食油腻之品，久则导致痰浊内生、痰浊阻络、清阳不升、浊气不降，故头晕、久病致瘀，脉络不通，不通则痛，故而头痛；痰瘀内阻，脉络失养，故而四肢麻木。痰浊瘀血内蕴日久化热，则舌苔黄腻厚。根据患者舌苔黄腻厚，舌下数个瘀血点，可知患者痰瘀内热兼有，而以痰浊内热为重，故治疗重用清肝热之天麻、水牛角、栀子、野菊花及化痰之姜半夏、胆南星、竹茹、茯苓、山楂清热化痰兼以活血，使热清、痰消、瘀血祛、血脉通利而获良效。