二、肝热痰瘀

郭某某，男，54岁，陕西礼泉人，以“头痛、头脑不清晰3年，加重1个月”为主诉，于2013年3月12日初诊。

患者自诉3年前无明显原因出现头痛，呈隐痛，伴有头脑不清晰感，持续时间长短不一，无恶心呕吐，无视物旋转、复视、黑矇，无肢体抽搐、晕厥等症。其间曾多次行中西医治疗，效果时好时坏，1个月前上症加重，为求进一步诊治特来我科门诊。自发病以来，纳食差、夜休可，大便稀溏，每日1～2次，小便正常。既往有“高血压”3年余，最高血压达“170/110 mmHg”，现口服“吲达帕胺片，每次1粒，每日1次”，控制不理想；有“高脂血症”“结肠炎”病史，均未系统诊治。查体：血压140/105 mmHg，神清，精神差，心、肺、腹及神经系统未见明显异常。唇舌紫暗，苔黄厚腻，舌下脉络青紫瘀丝（++），脉沉细弦。

西医诊断：①高血压3级（极高危）；②高黏血症。

中医辨证：肝热痰瘀证。

治法：清肝祛瘀，涤痰通络。

方药：清脑通络汤加减〔决明子15 g，丹参15 g，赤芍12 g，山楂15 g，水蛭6 g，胆南星10 g，鬼箭羽15 g，姜半夏12 g，葛根15 g，乌梢蛇15 g，神曲30 g，钩藤15 g（后下）〕。12剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。

二诊（2013年3月19日）：病史同前，患者自诉头痛、头木症状较前减轻，余未见明显不适。查体：血压135/100 mmHg，脉舌同前。予上方加白芷8 g，石菖蒲10 g，共12剂。煎服方法同前。

三诊（2013年4月9日）：病史同前，自诉头木基本消失，晨起后有轻度头痛，纳食、夜休可，小便正常，大便不成形，便时费力，每日1～2次。查体：血压140/90 mmHg，唇舌紫暗，苔薄黄腻，舌下脉络青紫瘀丝（++），脉沉涩。予清脑通络汤加王不留行18 g，血竭5 g（冲服），鬼箭羽15 g，神曲20 g，天麻15 g，蝉蜕8 g，石菖蒲10 g，共12剂。煎服方法同前。

后患者多次来诊，均用原方随症加减化裁，治疗3个月余，患者自觉症状基本消失，未再服用降压药。患者血压控制较为理想，基本波动在（130～145）/（90～95）mmHg。

按：高血压当属于中医学“头痛”的范畴，辨证当属肝热痰瘀交滞，方用自拟经验方清脑通络汤加减，取其清肝泄热、活血化瘀、涤痰通络之功。决明子清肝泄热，丹参、赤芍、山楂、血竭活血化瘀，半夏、胆南星有降气化痰之功，水蛭、乌梢蛇、天麻、钩藤功在祛风通络，白芷、石菖蒲开窍止痛，全方有清热、通腑、祛痰、化瘀、通络之效验。服用之后，患者持续症状缓解，随访至今，血压控制较为平稳。