三、肝热痰瘀交滞
胡某某，男，45岁，陕西咸阳人，以“头晕1年”为主诉，于2013年3月12日初诊。
自诉有“高血压”6余年，最高血压达“150/100mmHg”，现口服“硝苯地平缓释片，每次10mg，每日2次”，未系统监测血压；1年前无明显原因出现头晕不适，无恶心呕吐、复视、视物旋转；半年前喝酒后感四肢困乏无力，偶有心慌不适。纳食可、夜休可，二便正常。查体：血压150/90 mmHg，神清，精神差，心、肺、腹及神经系统未见明显异常。唇舌紫暗，苔薄黄腻，舌下瘀丝、瘀点（++），脉沉涩。
西医诊断：高血压2级（极高危）。
中医辨证：肝热痰瘀交滞证。
治法：清肝祛瘀，涤痰通络。
方药：清脑通络汤加减〔决明子18 g，丹参15 g，赤芍12 g，山楂15 g，水蛭6 g，天麻15 g，钩藤15 g（后下），郁金12 g，姜黄12 g，野菊花15 g，神曲30 g，胆南星10 g〕。12剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。
二诊（2013年3月24日）：病史同前，患者自诉头晕不适较前减轻，仍感四肢无力，余无其他不适。查体：血压145/95 mmHg，余同前。予上方加白芷8 g，血竭5 g（冲服），石菖蒲10 g，共12剂。剪服方法同前，并嘱患者将口服降压药减为每日1次。
三诊（2013年5月7日）：病史同前，患者自诉稍感头晕不适，双下肢无力感明显减轻，余无其他不适。查体：血压135/85 mmHg，余同前。予上方去野菊花，加姜半夏12 g，共18剂。煎服方法同前。
后患者多次来诊，均用原方随症加减化裁，治疗3个月余，患者自觉头晕症状基本消失，偶感双下肢无力，现降压药物用量减半，患者血压控制较为理想，基本波动在（130～140）/（80～90）mmHg，嘱其低盐低脂饮食，适时锻炼。
按：高血压当属于中医学“眩晕”的范畴，辨证当属肝热痰瘀交滞。《血证论·阴阳水火气血论》云：“若水质一停，则气便阻滞。血虚则精竭水枯，痰凝不散，心失所养，火旺而溢伤血。”又云：“瘀血即久，亦能化为痰水。”李老师认为痰瘀同病同源，互为因果，互相转化，相辅相成，故痰瘀可同病同治。活血化瘀虽为治疗的有效方法，但临证中必须注重辨证论治，这是进一步提高中医药疗效的前提。方用李军教授经验方清脑通络汤加减，服用之后，患者持续症状缓解，随访至今，血压控制较为平稳。
白某，男，43岁，陕西咸阳人，以“双手麻木不适2年”为主诉，于2013年4月9日初诊。
患者自诉于2年前饮酒后出现双手麻木不适，经休息后自行缓解，未做特殊处理。此后双手麻木症状持续存在，偶感头木不适，无头晕、头痛、恶心呕吐，无视物旋转、复视、黑矇，无肢体抽搐、晕厥、二便失禁。为求明确诊治特来我科门诊。自发病以来，口苦、口干，偶有心慌不适（查心电图正常），纳食可，夜休差，小便正常，大便质稀，每日1～2次。
既往有“高血压”病史10余年，最高血压达“200/120mmHg”，现口服“替米沙坦，每次20mg，每日1次+苯磺酸氨氯地平片，每次10mg，每日1次”，控制不理想；患“强直性脊柱炎”20余年；血脂偏高3年余（具体数值不详），未系统诊治。
查体：血压160/110 mmHg，神清，精神差，心、肺、腹及神经系统未见明显异常。唇舌紫暗，苔灰黄厚腻，舌下脉络青紫瘀丝（+++），脉弦滑。
西医诊断：高血压3级（极高危）。
中医辨证：肝热痰瘀交滞证。
治法：清肝祛瘀，涤痰通络。
方药：清脑通络汤加减〔决明子18 g，丹参15 g，赤芍12 g，山楂15 g，水蛭6 g，胆南星10 g，姜半夏12 g，鬼箭羽15 g，钩藤15 g（后下），石菖蒲10 g，姜黄15 g，血竭5 g（冲服）〕。12剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。
二诊（2013年4月23日）：患者服用上方后自觉头木不适较前稍有缓解，但双手麻木感仍存在，仍有口苦、口干，偶有心慌不适，纳食可，夜休差，小便正常，大便质稀，每日1～2次。颈椎五位片示：C4～C7呈竹节样改变。查体：血压140/100 mmHg，余同前。予上方基础上加土茯苓18 g，野菊花15 g，天麻15 g，共12剂。煎服方法同前。
三诊（2013年5月7日）：患者自诉双手麻木、口干、口苦均较前减轻，心慌、心悸变化不明显，自服“丹参滴丸”后自觉缓解，时有耳鸣，夜休差，大便时软时稀，每日1～2次。查体：血压130/80 mmHg，余同前。予首诊处方加天麻15 g，土茯苓15 g，神曲30 g，白芷8 g，蝉蜕8 g，共18剂。煎服方法同前。
四诊（2013年6月6日）：患者自诉双手麻木发作次数明显减少，口干、口苦、心慌、心悸等症均明显减轻，食纳尚可，睡眠可，二便调。查体：血压130/90 mmHg，余同前，舌脉同前。予前方基础上加野菊花12 g，共18剂。煎服方法同前。
后患者多次来诊，均用原方随症加减化裁，继续治疗1个月余，患者自觉症状基本消失，降压药物用量减半，患者血压控制较为理想，基本波动在（130～140）/（80～90）mmHg。
按：高血压当属于中医学“头痛”“眩晕”的范畴，本例患者辨证当属肝热痰瘀交滞，方用李老师经验方清脑通络汤加减，取其活血化痰、涤痰通络之功。丹参、赤芍、钩藤，现代药理学研究认为其具有扩张冠脉、改善微循环、抑制血小板聚集的作用；钩藤还具有降压、降血脂的作用。服用之后，患者持续症状缓解，随访至今，血压控制较为平稳。