高血压、糖尿病
张某某，男，48岁，甘肃庆阳，以“血压增高10年”为主诉，于2013年10月20日初诊。
患者自诉10年前发现血压偏高，血压波动在“（140～180）/（75～130）mmHg”，现口服“施慧达，每次1片，每日1次”，血压控制尚可。既往有“糖尿病”病史半年，现皮下注射“诺和锐，每晚13U”，血糖控制不理想，空腹7～8 mmol/L，餐后2小时9～10 mmol/L。查体：血压120/75 mmHg，神清，精神欠佳，心、肺、腹及神经系统未见明显异常。唇舌紫暗，苔薄黄腻，舌下脉络青紫瘀丝（++），脉沉涩。
中医诊断：肝热痰瘀交滞证。
西医诊断：①高血压3级（极高危）；②2型糖尿病。
治法：清肝祛瘀，涤痰通络。
方药：清脑通络汤加减〔决明子18 g，丹参15 g，赤芍12 g，山楂15 g，水蛭6 g，葛根18 g，黄连6 g，石菖蒲8 g，胆南星10 g，血竭5 g（冲服），鬼箭羽18 g，荔枝核15 g，天麻15 g〕。18剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。
二诊（2013年11月8日）：病史同前，患者自诉服药后血糖下降较明显，晨起测空腹血糖6.3 mmol/L，自觉全身乏力明显，纳食一般，夜休可，大便稍稀，日一解。血压140/100 mmHg，余查体同前。予上方将山楂换为神曲30g，加甘松15 g，杜仲15 g，白芷8 g，共18剂。煎服方法同前。
三诊（2013年11月27日）：患者因外出，自服上方12剂，无明显不适。
四诊（2013年12月10日）：病史同前，患者自诉仍感下肢无力，但较前好转，晨起测空腹血糖5.9 mmol/L，现口服“二甲双胍片，每次1片，每日3次”，饮食、夜休可，二便正常。血压130/85 mmHg，余查体同前。予首诊处方加乌梢蛇15 g，白芷8 g，共30剂。煎服方法同前。
后患者多次来诊，均用原方随症加减化裁，治疗4个月余，患者自觉全身乏力不适基本消失，降压药物用量减半，患者血压控制较为理想，基本波动在（130～140）/（80～90）mmHg。二甲双胍停用，电话随诊，空腹血糖控制在5.6～6.8 mmol/L。
按：此患者为中年男性以高血压就诊，究其病史长达十年，又伴有糖尿病。深究病机，乃由肝脾瘀热，脾失散精，痰瘀交滞为患。故用决明子清降肝火，丹参、赤芍二药并举凉血活血，鬼箭羽、荔枝核化瘀行气。又配以天麻专祛头风。诸药共成清肝、祛瘀、通络之功，收效明显。高血压当属于中医学“眩晕”的范畴，辨证当属肝热痰瘀交滞，《血证论·阴阳水火气血论》云：“若水质一停，则气便阻滞。血虚则精竭水枯，痰凝不散，心失所养，火旺而益伤血。”又云：“瘀血即久，亦能化为痰水。”李老师认为痰瘀同病同源，互为因果，互相转化，相辅相成，故痰瘀可同病同治。活血化瘀虽为治疗的有效方法，但临证中必须注重辨证论治，这是进一步提高中医药疗效的前提。