病态窦房结综合征

王某，女，65岁，以“心慌、胸闷、气短3年，加重1周”为主诉，于2014年2月20日初诊。

现病史：患者3年前无明显诱因出现心慌、心悸、胸闷、气短等症状，无下肢水肿、呼吸困难等症状，在外院诊为“病态窦房结综合征、心动过缓—心动过速综合征”，心率波动在46～220次/分，给予安置心脏起搏器，仍有心悸、疲乏、食纳差。体格检查：血压145/82 mmHg，神志清楚，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心律失常，心率83次/分。舌下满布瘀点，舌下静脉怒张，脉沉弱而数。心电图示：心律失常。

西医诊断：病态窦房结综合征。

中医诊断：心悸。

中医辨证：气滞血瘀，胸阳不振。

治法：益气活血，宽胸理气。

方药：生脉饮合瓜蒌薤白半夏汤化裁（薤白12 g，全瓜蒌15 g，西洋参10 g，半夏10 g，五味子15 g，麦冬10 g，水蛭6 g，丹参15 g），共7剂。水煎服。

二诊：诸症改善，舌脉同前。上方加降香10 g，共10剂。

三诊：患者自觉舒服，无明显不适。上方去西洋参加神曲15 g，共10剂。无不适后停药。

按：患者心动过缓—心动过速综合征，治疗比较棘手，心脏起搏器只解决了心率过慢的问题，对快速心律失常无作用。该患者病史长，心理负担重，气滞血行不畅，胸阳不振，故心悸、胸闷、气短。舌下满布瘀点，舌下静脉怒张，脉沉弱而数为血瘀之征。故选瓜蒌薤白半夏汤合生脉饮化裁，疗效确切。注意应加水蛭破血活血是治疗的关键。