第八节　头　痛

代某某，女，45岁，陕西西安人，以“间断性头痛、头晕2年，加重1个月”为主诉，于2013年3月14日初诊。

患者自诉2年前无明显诱因出现头痛、头晕不适，头痛呈隐痛，持续时间长短不一，无视物旋转、复视、黑矇，无耳鸣，无肢体活动障碍、晕厥等症。此后间断发作，无明显情志、劳累因素，曾服用中药（具体药物不详）制剂，病情稍有缓解。1个月前无明显原因上症加重，为进一步诊治特来我科。自发病以来，纳食可，夜休一般，二便正常。月经史：。既往有“乳腺增生”病史。查体：血压90/65 mmHg，神清，精神一般，心、肺、腹及神经系统未见明显异常。唇舌淡紫，苔薄白，舌下淡紫瘀丝（+），脉沉细涩。

西医诊断：血管性头痛。

中医辨证：脾肾双虚兼血滞。

治法：健脾益肾，活血祛瘀。

方药：二仙六味地黄汤加减〔仙茅12 g，淫羊藿12 g，山药15 g，山萸肉15 g，熟地15 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，泽泻12 g，红景天30 g，桔梗12 g，枳壳30 g，沙苑子30 g，红花10 g，鹿角霜10 g（冲服），甘松15 g，地龙15 g〕，共12剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。

二诊（2013年4月3日）：患者自诉仍有头晕，但较前明显减轻，自觉头部沉重不适，有紧箍感，纳食可，夜休差，大便不成形，每日1解。查体：血压112/70 mmHg，苔薄白，脉沉稍弱，余同前。予上方加当归12 g，焦山楂15 g，共6剂。煎服方法同前。

三诊（2013年4月11日）：病史同前，自诉未再出现头晕、头痛，服药后自觉舌边疼痛不适，月经量少，来潮前全身不适，头痛明显，偶觉颈项部有针刺感。纳食可，夜休可，偶有大便不成形，每日1解。查体：血压105/65 mmHg，脉舌同前，余同前。予二仙六味地黄汤加玫瑰花10 g，丹参15 g，川芎12 g，桃仁12 g，红花10 g，沙苑子30 g，共12剂。煎服方法同前。

后患者多次来诊，均用原方随症加减化裁，治疗1个月余，患者自觉症状基本消失。

按：血管性头痛当属于中医学“头痛”的范畴，此例辨证当属脾肾双虚兼血滞。头痛是临床常见病，与肝、脾、肾等脏腑功能关系密切，并可根据头痛部位，可酌情选择引经药。沙苑子味甘性温，为补肾涩精之药也，现代药理学研究表明沙苑子总黄酮有降压、降脂及增加脑血流量的作用，并能改善血液流变学指标。甘松则有行气止痛，开郁醒脾之功效。