二、痰瘀交滞心络

温某某，女，72岁，陕西咸阳人，以“间断性胸闷、气短10年，加重1个月”为主诉，于2012年10月30日初诊。

患者10年前无明显原因出现胸闷、气短不适，活动后加重，伴有乏力、双下肢水肿，无头晕、头痛、恶心呕吐，无视物旋转、复视、黑矇，无意识障碍、二便失禁等症。遂于当地医院就诊，诊断为“冠心病”，行输液（具体药物不详）等治疗好转。1个月前因天气变化上症加重，为求进一步诊治，特来我科门诊。自发病以来，纳食、夜休尚可，二便正常。既往有“高血压”10余年，最高血压达“160/100 mmHg”，现口服“硝苯地平缓释片，每次10 mg，每日1次”，未系统监测血压；“甲状腺功能减退症”6年，现口服“优甲乐，每次25 μg，每日1次”；“冠心病”病史2年；“慢性支气管炎”病史2年。查体：血压140/100 mmHg，神清，精神差，甲状腺未触及肿大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、心包摩擦音，余心、肺、腹及神经系统未见明显异常。唇舌紫暗，苔薄白，舌下脉络迂紫、瘀丝（++），脉沉细弦滑。心电图示：心肌供血不足。

西医诊断：①冠心病；②高血压2级（极高危）；③甲状腺功能减退症。

中医诊断：胸痹。

中医辨证：痰瘀交滞心络证。

治法：涤痰化瘀通络。

方药：血府逐瘀汤合涤痰汤加减〔决明子20 g，丹参15 g，赤芍15 g，鱼腥草30 g，姜半夏12 g，郁金12 g，姜黄12 g，葛根15 g，杏仁15 g，桃仁12 g，血竭5 g（冲服），元参15 g〕，共12剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。

二诊（2012年11月15日）：患者自诉胸闷、气短稍有缓解，全身乏力明显减轻，双下肢仍现凹陷性水肿，纳食、夜休尚可，二便基本正常。查体：140/80 mmHg，余同前。予上方加全瓜蒌15 g，石菖蒲8 g，共12剂。煎服方法同前。

三诊（2013年1月3日）：患者上症均明显减轻，自觉喉中有痰，咳之不出，纳食、夜休尚可，二便基本正常。查体：135/80 mmHg，余同前。予二陈汤去甘草加桃红四物汤加胆南星8 g，杏仁12 g，天麻15 g，葛根15 g，蝉蜕8 g，共12剂。煎服方法同前。

后患者多次来诊，辨证用药稍事加减化裁，治疗2个月余，患者自觉症状基本消失，未再出现胸闷、气短等症，降压药物用量减半，患者血压控制较为理想。

按：冠心病当属于中医学“胸痹”的范畴，此例辨证当属痰瘀交阻心络。本病具有反复发作、病程日久的特点，多表现为气虚血瘀或痰瘀交阻、气滞血瘀等夹杂证候，故痰瘀同治，方可取效。